神经病学重点终稿.docx

第二章 1、三偏综合征：病灶对侧出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，多见于脑出血及脑梗死。 2、脑干病变大都出现交叉性偏瘫、交叉性感觉障碍。 3、延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）主要表现 1）眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害） 2）病灶侧软腭,咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害） 3）病灶侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束，部分小脑半球损害） 4）Horner综合征（交感神经下行纤维损害） 5）交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或消失（脊髓丘脑侧束损害）。 常见于小脑后动脉，椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。 4、Horner征：主要表现为眼裂缩小，眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗。 5、闭锁综合征（lock-in syndrome）：主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞，患者意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽、构音及吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷，脑电图正常。 6、脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。 7、贝尔（Bell）征：闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜。 8、亨特综合征（Hunt syndrome）：表现为周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌神经受累），耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，见于膝状神经节带状孢疹病毒感染。 9、周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别 特征周围性面神经麻痹中枢性面神经麻痹 面瘫程度重轻 症状表现面部表情肌瘫痪使表情病灶对侧下部面部表情肌瘫痪，额支无 动作丧失损，皱额，皱眉和闭目动作无障碍；病灶对侧面部随意动作丧失而哭笑等动作仍保存；常伴有同侧偏瘫或中枢性舌下神经瘫 恢复速度缓慢较快 常见病因面神经炎脑血管疾病及脑部肿瘤 10、上运动神经元和下运动神经元性瘫痪比较 临床检查上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪 瘫痪分布整个肢体为主肌群为主 肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射增强减弱或消失 病理反射阳性阴性 电变性试验无电变性反应有电变性反应 肌萎缩无或有轻度废性萎缩明显 第三章 1、嗜睡（somnolent）：意识障碍的早期表现。表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查机回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 2、昏睡（sopor）：比嗜睡较重的意识障碍。处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全消失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。 3、昏迷（coma）：最为严重的意识障碍。意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。 4、谵妄（delirium）：急性的脑高级功能障碍，对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损。思维推理迟钝，言语功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。 5、Broca失语：表达性失语或运动性失语。临床表现以口语表达障碍最为突出，呈非流利型口语，电报式语言，讲话费力，找词困难，用词不当，病变位于优势半球Broca区（额下回后部），常见于脑梗死、脑出血引起broca区神经系统疾病 6、Wernicke失语：听觉性失语或感觉性失语。听理解严重障碍，表现为听觉正常，但不能听到别人和自己的讲话，呈流利型口语，但缺乏实质词或有意义词句，答非所问，病变位于优势半球wernicke区（颞上回后部），常见脑梗死、脑出血引起wernicke区神经系统疾病 7、痴呆（dementia）：由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征，可由脑退行性变（如阿尔茲海默病、额颞叶变性等）引起，也可由其他原因（如脑血管病、外伤、重中毒等）导致。痴呆患者必须具有两项或两项以上认知域受损，并导致患者的日常或社会功能明显减退。 第五章 1、腰穿适应症： 1）留取CSF做各种检查以助中枢神经系统疾病如感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病等的诊断。 2）测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。 3）动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗 4）注入放射性核素行脑、脊髓扫描。 5）注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。 2、禁忌症 1）颅颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位