2000国际心肺复苏指南.doc

Subject: 2000国际心肺复苏指南 Sent: Mon Dec 15 17:34:00 CST 2003 ECC and CPR Guidelines 2000－－国际心肺复苏指南2000 心肺复苏指南一贯来是全球医生关心的焦点，因为每一次更新必然是医学的必威体育精装版进展和循证医学的深入人心，可以使我们的危重症观点得到更新，值得细细体会。又可能最好研读原文。 第一部分 成人基本生命支持（BLS） 第二部分 自动体外除颤与除颤 第三部分 呼吸与循环的支持方法 第四部分 心律失常识别与抗心律失常治疗 第五部分 改善心排血量和血压药物 第六部分 心肺复苏后续治疗 第七部分 急性冠脉综合征 第八部分 急性卒中的再灌注治疗 第九部分 特殊情况下的急救与复苏 第十部分 中毒所致心脏急症的救治 第十一部分 威胁生命的电解质紊乱 第十二部分 科学急救方法与生存 第十三部分 ACLS的急诊处理 关于国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2000 （1）成人基本生命支持（BLS） 1 基本生命支持（BLS）适应证? 1.1 呼吸骤停：很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行急救人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。 1.2 心跳骤停：心跳骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。心跳骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。 ? 1.3 自动体外除颤（AED）的应用：心跳骤停时的心律主要是心室颤动（VF）和室性心动过速（VT），最有效的治疗方法是早期电除颤。目前认为，AED是BLS中抢救生命的重要手段之一。经过培训的非专业急救或保健人员均可使用AED。 ? 2 BLS的程序：判断、启动急救医疗服务(EMS)系统，心肺复苏（CPR）中的ABC和“D”(除颤)? 2.1复苏程序：BLS是一系列的操作技术，包括判断技能和支持/干预技术。BLS的判断阶段极其关键，患者只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）。判断患者心跳呼吸骤停要涉及急救人员的反应能力，无论是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速。 ? CPR中A、B、C每一步代表了气道、通气和循环，首先需要判断患者有无反应、呼吸和循环体征。如果发现无任何反应，应首先求救EMS系统，即尽快启动EMS系统。如果有2名急救者，一名立即实施CPR，另一名快速求救。 2.1.1 判断患者反应：在判定事发地点易于就地抢救后，急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。 2.1.2 启动EMS系统：通过拨打当地的急救电话启动EMS系统，打电话的人要保持平静，不要慌张，准备回答下列问题：（1）急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房室号）；（2）急救患者所在地电话号码；（3）发生什么事件，心脏病发作或交通事故等；（4）所需急救的人数；（5）患者一般情况；（6）已经给予患者何种急救措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）；（7）其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问。最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。?在急救中，如何启动EMS系统，应根据当地的实际情况，事发地点距医院的距离，决定具体实施急救。在美国，发现患者无反应，即启动EMS系统；在欧洲很多国家，是在打开气道，确定无呼吸时才启动EMS系统；在澳洲，急救人员开始给通气后才启动EMS。 ? 2.1.3 气道：如果患者无反应，急救人员应判断患者有无呼吸或通气是否充分时，应使患者取仰卧位，并打开气道。 ? 2.1.4 患者的体位：为实施CPR，判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR。 ? 2.1.5 急救者的位置：经过训练的急救者应位于患者一侧，或两人分为两侧，适于急救时人工通气和胸外按压，急救人员应携带AED到场，或准备一有AED即行电除颤。 ? 2.1.6 开放气道：患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞。舌又是造成呼吸道阻塞最常见的原因，