心、肺体格检查评分标准.doc

心、肺体格检查 评分标准 选手参赛号： 赛室号： 比赛开始时间： 月 日 时 分 选手报告参赛号码，比赛计时开始 项目 考 核 内 容 标分 扣分及 说明 备注 准备 5 分 1．工作人员： 工作衣、帽、口罩、洗手（ 6 步洗手法） 2．用物准备： 根据体查要求配备用物 3. 病人准备： 核对病人，适当遮挡，做好解释，取得理解配合 2 2 1 1．胸廊（ 3 分） 1 ①外形、两侧对称性 ②前后径与横径的比例（正常为 1：1.5 ，小儿和老年人则前后 径略小于横径或相等） ③肋骨骨折检查用手掌平放在胸部前、后，轻轻压向背部 1 1 2．胸壁（ 2 分） ①注意胸壁有无静脉充盈及曲张，有无皮下气肿 1 1 胸部 ②胸部压痛检查（用手指轻压或轻叩胸壁、胸骨） 10分 3．乳房（ 5 分） ①望诊： 对称性、大小、位置、外形、皮肤颜色、有无浅表静脉 扩张。 2 3 ②扪诊： 乳房有无肿块及其性质、边界等 检查顺序：乳房外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕） 各区 检查手法：手指及掌面平置在乳房上，轻轻向胸壁按压，并作圆 形和来回抚摸，切忌用手指将乳房捏起做触诊 1．视诊（ 4 分） 2 ①呼吸运动 2 ②呼吸频率（看表） 、节律 2．触诊（ 8 分） ①胸廓扩张度检查 （手法：检查者两手掌置于胸廊下面的前侧部、 3 左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突， 拇指尖在前正中线两侧对称 部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁； 后胸廓扩展度的测定， 则将两手平置于病人背部，约于第 10 肋骨水平，拇指与中线平 行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱病人作深呼吸，观察比较两手 的动度是否一致。 ） 3 ②触觉语颤 （手法： 两手手掌或手掌尺侧缘、 轻轻平贴在胸壁的 对称部位，但不要用手强压在胸壁上，以免减弱手掌的敏感性， 嘱病人重复发“ yi ”长音） 2 ③胸膜摩擦感 （手法：两手掌平放于胸下腋中线处嘱病人深呼吸， 肺部 感觉有无摩擦感。 ） 1 40分 3．叩诊（ 14 分） 1 ①叩诊时病人姿势： 坐位或仰卧位，肌肉放松，姿势对称，呼吸 均匀。 ②叩诊手法： 间接叩诊： 医生手指与肋间隙平行， 叩肩胛间区时 手指可与脊柱平行， 但肩胛下角以下， 手指仍保持与肋间隙平行， 1 1 叩指力量要均匀，轻重适宜。直接叩诊：检查者用中指或手指并 拢以其指尖对胸壁进行叩击，从而显示不同部位叩诊音的改变。 ③叩诊顺序： 由上至下， 自肺尖向下逐个间隙进行叩诊， 同一肋 间还要左右对比，不同肋间上下对比，注意叩诊音的轻微改变， 先叩前胸， 再叩侧胸， 最后检查背部。 卧位时可先仰卧检查前胸， 4 然后侧卧位检查背部及侧胸。 如有必要， 可再转到另一侧检查对 比。 4 ④肺上界叩诊： 方法：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音， 逐 渐叩向外侧 ，当变为浊音时用笔作一记号， 然后转向内侧叩诊， 直到清音变为浊音为止，肺尖的正常宽度约为 4～5 厘米，右侧 较左侧稍窄。 ⑤肺下界叩诊： 方法：病人平静呼吸，沿不同垂直线自上而下进 行叩诊，当清音转为浊音时可定为肺下界的一点，连接这些点， 3 即为肺下界。 常用位置：锁骨中线—第 6 肋；腋中线—第 8 肋；肩胛下角线— 第 10 肋 左右两侧肺下界大致相似，矮胖者可上升 1 肋，瘦长者可下降 1 肋。 ⑥肺下界移动范围： 平静呼吸时， 于肩胛下线叩出肺下界的位置， 嘱受检查者作深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩 诊，当清音变为浊音时，即为肩胛下线肺下界最低点。当受检查 1 2 者恢复平静呼吸后， 同样于肩胛下线叩出平静呼吸的肺下界， 再 嘱作深吸气并屏住呼吸， 然后由下向上叩诊， 直至清音变为浊音 时，即为肩胛线上肺下界的最高点， 最高至最低点距离即为肺下 界的移动范围， 双侧锁骨中线和腋下界可由同样方法叩得， 正常 3 3 人肺下界移动范围 6～8cm 3 4. 听诊（ 14 分） ①病人宜取坐位 , 也可取卧位 ; 嘱病人微张口作均匀的呼吸。 2 ②听诊时顺序 . 一般由肺尖开始 , 自上而下 , 由前胸部到两侧部和 背部, 同一肋间还要左右对称部位对比。 每一个部位听 1—2 个呼 吸周期 ③呼吸音 ④啰音 ⑤语言共振 ( 方法: 属病人按平时说话声调重复发” yi ”长音 , 用 听诊器在胸壁上听 , 检查时要在两侧对称部位比较其强弱及性 质) ⑥胸膜摩擦音 ( 位置: 胸下部腋中线处 （最常见处， 病人深呼吸时 明显）。 2 1. 视诊（ 4 分） 1 ①心前区隆起 2 ②心尖搏动 ( 正常人心搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧 0.5 ～1.0 厘 米处, 其搏动范围直径约 1.0 ～2.5 厘米, 观察时应注意位置、强 度、范围、节律及频率有无异常。 ) ③心前区其他部位的搏动有无。 1 2. 触