手术室医院感染预防与控制标准操作程序.doc

手术室医院感染预防与控制 SOP 一、布局流程 根据功能和消毒隔离要求区域划分为限制区、 半限制区和非限制 区。遵守人流、物流、洁污通道分开的原则。 二、环境管理 1. 手术室内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面无碎屑、 无污迹。 2. 每日手术开始前和结束后， 对手术间各种设施、 仪器等物体表 面及地面采用湿式打扫。 术中被血液或体液污染应及时用含氯消毒剂 擦拭。 3. 不同区域、不同手术间的保洁工具 （拖布、抹布）应分开使用。 4. 接送病人应用交换车，并保持清洁。 5. 洁净手术室净化系统应在手术前 30 分钟开启，接台手术前应 自净 30 分钟。 6. 洁净手术间每周清洗回风口及滤网， 设备层有专人管理， 定期 更换过滤网。 7. 术中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》及有关规定。 三、人员管理 1. 手术人员经专用通道、更换手术衣、裤、鞋，戴口罩、帽子 后方可进入手术间。 2. 患有上呼吸道感染、 皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作 人员应当限制进入手术室。 3. 除参与手术的医生、 护士、麻醉师外， 应限制其他人员进入 手术室。控制参观人员，按指定手术间参观手术，不得随意走动和出 入，应与手术者和手术无菌台保持 30cm 以上的距离。 4. 实施手术者应认真执行外科手消毒法， 严格执行无菌技术操 作规程。穿无菌手术衣、 戴无菌手套后方可触及无菌物品和无菌区域； 不应在手术者背后传递器械和用物， 坠落在手术器械台面以下的器械 和物品应当视为污染。 四、手术器械及物品的管理 1. 所有进入洁净区的物品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方 可进入。 2. 无菌手术器械及物品管理 ① 手术器械及物品必须一用一灭菌，耐温、耐湿物品首选 高压蒸汽灭菌方法， 不能用高压灭菌的物品应采用低温灭菌， 尽量减 少使用化学消毒剂浸泡灭菌法。 ② 无菌器械存放环境和条件符合卫生部《消毒技术规范》 要求。 3. 使用后器械清洗消毒管理 ① 使用后手术器械密闭送供应室统一处置。 ② 使用后腔镜器械的清洗消毒灭菌必须符合《内镜清洗消 毒技术规范》的有关要求。 五、特殊感染手术处置要求 1. 气性坏疽、朊毒体及突发原因不明的传染病病原体等感染视 为特殊感染性手术。安排在隔离手术间（最好负压）进行，有“隔离” 标志，禁止参观。 2. 手术人员进入必须穿隔离衣， 戴手套。 进入手术间后， 不得 随意出入。 3. 手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。 巡回护士应安排 2 人，其中 1 人负责手术间外物品供应。 4. 尽量使用一次性敷料， 用后焚烧处理。 布单用后经有效浸泡 消毒后送洗。 5. 手术结束后，地面、墙壁、仪器、设备等物表用含有效氯 1000mg /L 消毒剂擦拭。 使用后的器械用含有效氯 2000mg/L 消毒剂 就地浸泡 30 分钟后行常规处理。各种瓶、桶等用 1000mg /L 含氯消 毒剂浸泡 30～60 分钟。 6. 所有人员离开手术间时， 应将隔离衣、 手套等脱放在手术间 内，就地浸泡消毒，更换清洁拖鞋、帽子等。 7. 负压手术间手术结束后继续运转负压 15 分钟后再擦拭消毒， 达到自净要求后方可进行下一手术。 8. 非负压手术间用过氧乙酸熏蒸法对空气进行消毒，密闭 24 小时后方可将各种物品移出手术间， 彻底通风后做空气监测， 合格后 方可再次使用。