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动脉瘤的手术介入治疗与护理 泰安市中心医院 神经外科 倪军霞 相关知识 蛛网膜下腔出血 SAH 是指血液流入蛛网膜下腔的一种临床综合征(在脊髓的蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙 ) 相关知识 SAH分类： 1.原发性SAH：血液直接流入蛛网膜下腔。 2.继发性SAH：脑实质内或脑室出血，硬膜外或硬模下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。 3.外伤性SAH：脑挫裂伤，颅骨骨折，颅内血肿。 发病机制 　动脉瘤和动静脉畸形 　　　　　 　　　管壁薄弱 　　　　　血压骤升和饮酒 　　　　　　　 　 　　　血管破裂　　血　液 　　　　 蛛网膜下腔 病因 病因 　先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高 　血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。 临床表现 可见于各年龄组； 　多有明显诱因而无前驱症状； 　剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性； 　眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF； 　发病后2－3天低到高热。 实验室及其他检查 头颅CT（首选） 　蛛网膜下腔出现高密度影像。 脑脊液（非首选和必检项目） 　CSF呈血性。 脑血管造影 　确定动脉瘤和血管畸形位置。 诊断要点 突然出现的剧烈头痛、喷射性呕吐； 脑膜刺激征阳性； 均匀血性脑脊液； 脑CT可见脑池、脑沟内高密度影。 动脉瘤分类 依动脉瘤位置将其分为：1.颈内动脉系统动脉瘤 约占颅内动瘤的90％，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤；2.椎基底动脉系统动脉瘤 约占颅内动脉瘤的10％，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0．6—1，5cm为一般型，直径在1．6—2．5cm属大型，直径大于2．5cm的为巨大型。直径大的动脉瘤出血机会少。 治疗要点 一般治疗 　绝对卧床4－6W； 　避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）； 　烦躁不安者给予镇静剂； 　心电监护； 　保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、 　防止褥疮等。 治疗要点 脱水降颅压 　20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油 防止再出血（止血） 　6－氨基乙酸（EACA）、白眉蛇毒血凝酶、立止血、止血敏、止血芳酸、 　vitK3等。 防治脑血管痉挛 　Ca+拮抗剂：尼莫地平等。 治疗要点 其他疗法 　腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内压，减轻头痛。 　有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。 手术治疗 　去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发。 　在发病后24－72小时进行开颅手术。 手术图片 神经介入放射学 又称第三治疗手段，神经介入放射学的发展很快，介入放射不单纯是为诊断，更重要的是进行治疗。由股动脉插管这种方法具有先进性，科学性，创伤小，术后感染机会少，现已被临床所接受。 神经介入放射学 首都医科大学宣武医院由1978年开展介入工作，1981年正式成立导管室，是我国最早开展介入治疗工作的医院之一。2000年成立介入放射诊断治疗中心，由凌锋教授任主任。 介入治疗 适应证：1.巨大的、手术难以切除的动脉 瘤，外伤性假性动脉瘤等。? 2.除禁忌证以外的所有动脉瘤，均 可首先采用栓塞治疗。 禁忌证：1.直径小于2mm的动脉瘤。???? 2.动脉瘤壁已钙化。???? 3.动脉严重硬化、扭曲，导管难以 进入动脉瘤部位。???? 4.蛛网膜下腔出血的急性期。 手术放射介入治疗与护理 术前护理 1.心理护理：患者了解疾病相关知识，保持良好心态，有效镇痛，保证睡眠。 2.术前1-2日进食易消化食物，保持大便通畅，朮晨禁饮食。 3.皮肤准备：会阴部备皮，头部备皮。 4.训练床上大小便，术前排空膀胱必要时导尿。 手术放射介入治疗与护理 5.碘过敏试验：应告知病人注射造影剂时突感头发热及心悸是正常现象，造影后会很快消失，同时嘱病人保持头部不动，以免造影失败。 6.控制血压。遵医嘱给降压药，并观察用药后效果。 介入中心全貌 造 影 室 造 影 室 造 影 室 器 械 柜 防辐射铅衣 正常 颈内动脉 正常椎动脉 巨大动脉瘤栓塞前 置入弹簧栓 置入4根弹簧栓栓塞成功 3D旋转下动脉瘤 动静脉畸形（AVM） 动脉鞘管 鞘管保留24h，抗凝治疗需要。 导丝进入人体路线 术后护理及并发症的观察 1. 严紧观察生命体征，尤其是血压的变化。过度降压导致脑灌注压下降会使脑损伤更重 理想范围 有高血压病史控制平均动脉压在130mmHg 平均动脉压= 舒张压+1/3(收缩压-舒张压)， 正常为70-105mmHg。手术夹闭前90-140mmhg，夹闭后200mmhg以下。栓塞前同术前