手术安全核查与风险管理持续改进记录表.doc

（手术安全核查与风险管理）持续改进记录表 负责单位 项目名称 手术安全核查与风险管理 改进方法 利用 PDCA管理与统计手段 来源 检查发现《手术安全核查与风险管理》不全，手术安全核查与风险管理 描述 不合理等现象。 1. 原有的《手术安全核查与风险管理》内容不全。 2. 患者手术安全核查与风险评估不到位。 3. 相关科室重视程度不够，认识不足。 原因分析 4. 培训不到位 . 5. 职能部门检查不到位。 1. 修订《手术安全核查与风险管理》 2. 培训，提高认识 计 划 3. 经治医师在患者进入手术室前对患者进行安全核查与风险评估，并签 （Plan ） 字 4. 手术室护士和麻醉师的检查和核对 5. 定期监督检查 1. 修订《手术安全核查与风险管理》 。 2. 手术科室严格执行 《手术安全核查制度》 、《手术风险评估制度与流程》 实 施 等。 （Do） 3. 培训医务人员手术安全核查与风险管理制度及流程并考核。 4. 医务科不定期抽查相关工作，手术安全安全核查、风险评估等。 1. 执行《手术安全核查与风险管理》 ，看相关科室对制度的掌握情况 2. 随机抽查病人，检查经治医生、手术护士、麻醉师、主刀医师安全核 检 查 查与风险评估等执行情况。 （Check） 3. 所有手术未发现越级手术。 1. 手术安全核查与风险管理纳入科室绩效考核中 ，对不符合要求的环节 进行相应的扣罚。 处 理 2. 按照手术安全核查与风险管理制度要求，不定期培训制度及流程，加 （Action ） 强巩固等。 3. 不断分析、总结，手术安全核查与风险评估需要进一步的调研、探索， 制定出符合要求的措施和目标。 效果评价 医务人员重视程度有了提高，实现了手术安全核查与风险管理有了持续 的改进，提高了医疗质量和安全。