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建设内容—健康干预 建设内容—家人关爱 ◆ 对签约居民以家庭为单位进行管理； ◆ 有权限帮助家人申请家庭医生服务； ◆ 有权限查看家人的健康信息。 帮助家人申请签约 帮助家人申请预约 帮助家人申请延方 家人 签约居民 查看家人健康记录 收到系统和医生提醒 建设内容—家人关爱 ◆ 对签约居民以家庭为单位进行管理； ◆ 有权限帮助家人申请家庭医生服务； ◆ 有权限查看家人的健康信息。 帮家人查看报告 查看家人健康记录 建设内容—延方管理 ◆ 支持居民在线申请延方； ◆ 支持家庭医生查看患者历史就诊、用药记录； ◆ 通过药品物流渠道直接配送到居民手中； ◆ 按社区（乡镇）医院医保待遇结算费用，享受优惠待遇。 帮家人申请延方 签约居民通过 App 申请 建设内容—健康宣教 ◆ 给各类签约人群有针对性的推送健康宣教内容。 健康资讯 健康视频 健康活动 信息推送 建设内容—健康提醒 ◆ 签约居民申请提醒。 ◆ 签约居民问诊提醒 ◆ 随访提醒 ◆ 随访异常值提醒； 建设内容—在线问诊 ◆ 签约居民可以随时向家庭医生发起健康咨询。 ◆ 签约居民以文字、图片等形式向家庭医生发起 问诊咨询，医生可在手机 PC 上实时接收； ◆ 家庭医生通过 PC 端或 APP 端查看咨询内容，发 起回复给予健康指导 ◆ 签约居民可以对咨询的效果进行评价； 建设内容—居民端 控 烟 双向转诊 平台与现有系统整合，实现上 下级医院医疗信息互联互通， 整合诊疗预约，高效转诊流程 数据分析 汇集患者在院内、院外各方面数据， 结合数据可视化平台，支持快速检索， 随时查看，实时统计，辅助监管考核 和科研工作的开展 签约 居民微信自主签约，可自主查 看签约服务包与自主添加家庭 成员，医生诊间快速签约等多 样家庭签约方式 医患互动交流 家庭医生可以和签约居民方便的交流， 包括信息咨询、互动交流、患者反馈、 健康管理。 在线健康监测 生命体征监测数据实时同步至 医护端与居民端，医生在线监 护，查看健康趋势，结合随访 结果指标记录，进行健康指导 随访与慢病管理 与院内系统对接，根据个性化签约服 务包内容灵活定制随访内容、随访方 案，随访智能化提醒执行，专业知识 库支撑 建设内容—统计分析 ◆ 系统提供丰富的统计分析图表，覆盖系统所有业务结点 ; ◆ 实时监测统计家庭医生的服务数量、质量，实现精细化管理； ◆ 从各个维度对比分析，为卫生监督部门、基层医疗机构提供决策支持。 卫生监督部门 区域内的签约统计、转诊统计、预约资源统计、家 庭医生团队、居民信息统计等 机构内的签约统计、转诊统计、预约资源统计、家 庭医生团队统计等 基层医疗机构 家庭医生团队 家庭医生团队评分、签约量、转诊量、预约量等统 计 建设内容—统计分析 数据统计报表 序号 报表编号 A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 E01 E02 E03 E04 E05 E06 系统报表类型 报表名称 家庭医生及团队数 家庭医生签约服务进展情况 家庭医生签约状态及签约途径 医联体建设数量汇总 基层医疗结构转诊数量汇总 二、三级医疗结构转诊数量汇总 转诊时效统计 团队签约数量 个人签约数量 团队随访数量 个人随访数量 服务名单统计表 转诊名单统计 人员类别 A/B/C A/B/C A/B/C A/B/C A/B/C A/B/C A/B/C C/E E C/E E E D/E 1 系统用户角色定义 序号 2 3 人员类别 备注说明 4 5 1 A 市卫计委用户 6 2 B 县卫计局用户 7 8 3 C 基层院长用户 9 10 4 D 二级以上医院用户 11 12 5 E 基层家庭医生用户 13 建设内容—统计分析 1 建设背景 目录 CONTENTS 2 建设内容 3 建设成效 建设成效—模式 以家庭医生为入口的分级诊疗模式 ◆