分娩方式的选择-杨华光.pptVIP

分娩方式的选择 看到这些活泼、可爱的宝宝，谁能想到，在怀孕期间尤其是分娩期间，孩子和妈妈都经历了一个可能危及母婴生命安全的危险期？ 剖宫产（ cesarean section ） 凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹、切开子宫，娩出胎儿者。 Diagram 此后的三百年 剖宫产孕产妇的死亡率为100％。 施行剖宫产术就等于杀害产妇 剖宫产术发展历史 目前孕产妇死亡情况呢？ 但愿这万分之一不是你我他 分娩是一种自然的生理过程，对于正常的分娩应避免不必要的干预，并为孕妇提供最佳的条件和机会，促进自然分娩的进程。 卤水点豆腐，一物降一物 目前剖宫产率 国外：60年代以前＜5％ 70年代后期、80年代早期25％ 国内：60年代以前＜5％ 90年代初20％ 目前达40－60％（70－80％） 剖宫产率上升的原因 剖宫产技术的发展（其他专业的发展）； 围产医学的兴起； 初产妇比例上升； 处理异常胎位的观念变化； 为减少产伤和困难的阴道助产技术； 胎儿监护技术的过度诊断； 社会因素； 社会对妊娠“完美母婴结局”的高期望。 剖宫产率上升的结果 母婴近、远期病率上升 孕产妇和围产儿死亡率不能继续下降 剖宫产后再次妊娠的难题 社会因素：认为“剖腹产安全” 社会因素：认为剖宫产儿IQ高 剖宫产能解决一切问题吗？ 剖宫产没有禁忌症和并发症吗？ 各种剖宫产术式没有差别吗？ 剖宫产能解决一切问题吗？ 各种剖宫产术式没有差别吗？ 结 论 尽量自然分娩； 剖宫产是不得已而为之； 分娩方式由医生决定，产妇及家属不可越俎代庖，自作主张。 该不该做？ 什么时刻做？ 在哪里做？ 怎么做？ 该不该做？ 母 体：产前出血、高血压病 产道梗阻、心脏疾病 宫颈肿瘤、血管病变 胎 儿：脐带脱垂、头盆不称 异常胎位、多胎妊娠 胎儿窘迫、巨大胎儿 母 一 胎：头盆不称、高血压病 （权衡利弊） 社会因素：责任与经验 什么时刻做？ 剖宫产时机 接近临产时； 有明确的宫内窘迫危及胎儿生命时； 因为其他原因母体不能继续妊娠时； 等等。 在哪里做？ 医院及人员的选择 怎么做？ 剖宫产方式的比较 子宫下段剖宫产术，有发生腹腔感染、术后反应重、恢复慢及并发症多等缺点。 而腹膜外剖宫产术可完全弥补以上不足， 简易腹膜外剖宫产 简易腹膜外剖宫产术式 筋膜内游离膀胱法； 高位联合式分离法。 我们的成绩 近20年来，我院共开展腹膜外剖宫产术6000余例； 近20年来，我院共培养100余所医院的近400多名进修医师，80%进修医师能在本单位开展这种新术式； 我院先后应邀前往北京、厦门和西安等地的大医院进行示范手术及传授技术，并在北京、西安举办了两期腹膜外剖宫产学习班。 开展手术 妇产科同行对我们的评价 “唐都医院的腹膜外剖宫产，僚咋了！” 示范手术表演 举办八期全国学习班 培养200余所医院近400名进修医师 剖宫产近、远期并发症 近期并发症 母亲：出血、损伤、感染和栓塞 新生儿：肺透明膜病变（窒息、湿肺、呼吸窘迫综合症、呼吸道感染） 远期并发症 母亲：再次妊娠的风险、盆腔炎、高发 的异位妊娠、月经紊乱、腰痛 儿童：多见情商低和感觉统合失调 60年代以前＜5％，90年代初为20％ “社会因素” 充分发挥剖宫产术优势 难产、高危 医生劝告 本人要求 其他 算出幸运日期 一次顺利的经阴道自然分娩， 要比一次顺利的剖宫产术对母婴有利 一次顺利的剖宫产术， 又远比一次困难的经阴道分娩对母婴损伤少 “剖宫产毕竟是剖宫产” 争取 自然分娩 选择分娩方式的原则 不得已 而“剖”之 创造一个良好的社会环境； 取得孕妇理解与支持； 严格掌握剖宫产指征； 控制剖宫产率在一个合理的范围； 不同的病例选择不同的手术方式； 一切为了孕妇！ 为了一切孕妇！ 为了孕妇一切！ 我们产科的宗旨 敢问分娩的路在何方？ 就在我们唐都人脚下…… 点鼠标出现绿色框 保证每一位奥运宝宝在我院平安降生，保证每一位奥运妈妈在我院平安度过“鬼门关”！ “发生难产怎么办？”地球人都知道答案：剖宫产呀！ 大家想象一下，在剖宫产术发明以前，又有多少产妇面临死亡的危险？ 关于剖宫产的定义，产科专家是这样说的：“凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹、切开子宫，娩出胎儿者”。传说在公元前100年，罗马帝王恺撒(Jalius Caesar)是经由剖宫产而生的，至今我们仍然用”cesarean section“一词来表达剖宫产术。 1610年，人类实施了第一台真正的剖宫产，产妇生存了25天。 此后的300年，尽管在零零星星地开展剖宫产术，但产妇死亡率几乎是