身心障碍牙科病童之术前评价.ppt

術前評估 CLASS III:中度的系統疾病,但對日常生活造成影響 (1.2%) CLASS IV: 嚴重的系統疾病,且威脅到生命 (5%) CLASS V: 24小時內死亡 (25%) 術前評估 增加焦慮感? 父母: 罪惡、分離、失控、擔心、溝通不良、手術失敗、經濟負擔、死亡或受傷害的危險 孩童: 父母憂慮、與父母分開、隱私、受傷、打針、疼痛、術中醒來 術前評估 誠懇、適度的說明可減緩憂慮 避免恐嚇、嘲諷、漠不關心的態度 模擬場景，熟悉環境 衛教短片，示範 同儕效應 術前評估 詳盡解釋: 90%的醫療糾紛來自於溝通不良 父母參與聯合討論會 一盎司的事前說明，勝過事後一磅的解釋 案例 男童麻醉拔牙昏迷死亡 家屬指控三總疏失:(中央社2004)十歲的楊智堯於今年一月二十一日在三軍總醫院接受全身麻醉，治療至少十四顆蛀牙，沒想到就沒再醒來，昏迷三個月，今天凌晨因食道動脈出血不治，楊智堯父親楊文吉聲淚俱下，指控醫院有醫療疏失；三軍總醫院副院長何善台則在表示遺憾之餘，認為醫院並沒有疏失 案例 腦性麻痺兒於鎮靜下接受胃鏡檢查後腦死 (2004.聯合晚報）13歲的腦性麻痺孩子張小弟弟，4月29日下午到台北長庚醫院做胃鏡檢查，檢查完後竟疑因醫師用藥過量而腦死，成為植物人。長庚醫院表示，張小弟弟接受胃鏡檢查時，所注射的鎮定劑低於標準範圍，相關醫師的處置並無失當之處。 案例 5歲男童治牙病　變植物人(1998民生報）罹患先天性克魯氏症候群而有顱骨發育不全的五歲許姓兒童，去年底前往台北長庚醫院接受顱顏整形手術的蛀牙治療時，呼吸突然中止，雖經急救仍無起色，至今仍昏迷不醒，變成植物人，家長昨天透過立委周荃舉辦記者會，要求討一個公道。 身心障礙牙科病童之術前評估 台北榮總麻醉部 婦幼麻醉科 主治醫師 朱圻鈞 前言 身心障礙:舊稱-殘障，內政部殘障手冊 民國八十六年四月公佈「身心障礙者保護法」（簡稱身保法），以「身心障礙者」取代「殘障者」 擴大殘障福利的適用範圍，讓一些確實有醫療、教育、福利等需求的人，可以納入被照顧的範圍內 身心障礙類別 視覺，聽覺或平衡機能障礙，聲音機能或語言機能障礙，肢體障礙，智能障礙，重要器官失去功能(心、肝、肺、腎臟)，造血、吞嚥機能缺損，顏面損傷，植物人，失智症 ，自閉症，多重障礙，慢性精神病，染色體異常，先天代謝異常，頑性(難治型)癲癇症者 其他先天缺陷，罕見疾病 台灣地區身心障礙情況 台灣地區身心障礙人數合計1020,760人(2007年底;內政部)，約佔台灣人口 4.43%。 其中0~3歲1998人;3~6歲7032人;6~12歲25182人;12~18歲29300人 台灣地區身心障礙情況 各障別中以肢障402,983人(39.48%)、聽覺障礙108,856人(10.66%)、重要器官失能104,282人(10.22%)、多重障礙者98,999人(9.70%)、慢性精神疾病97,127人(9.52%)、智能障礙91,004人(8.92%) 為最多的前六者 台灣地區身心障礙情況 未能領有身心障礙手冊者? 不了解身心障礙者的權益 受社會歧視 弱勢族群 台北榮總病童現況 2006.7.~2008.7.約200位牙科病童，其中176人(88%)為多發性齟齒 66位病童(約1/3)伴隨有身心障礙的問題 其中，重度以上障礙有13位(6.5%) ；中度或多重障礙有18位(9%) 門診評估但未手術者? 術前評估目的 讓病童得到最好的照顧 教育病童及父母以增加手術成功機率 減少術前、術中、術後的併發症 降低醫療成本支出 阻絕醫療糾紛產生 術前評估 門診病患為主 牙齒狀況檢查→手術治療 衛教資料(影片、書面) 環境介紹 專業評估團隊：牙科、小兒科(心臟科、新陳代謝科、神經科、免疫科) 、麻醉科 術前評估 支援單位: 診療室、病房、注射抽血小組、X光室、心臟超音波室、肺功能室、手術室、恢復室、兒童加護病房、社工室 盡可能當日完成 常規 專責人員與單位、表格 術前評估 年齡，性別 ~先天性疾病好發期(骨、腦瘤或新陳代謝疾病) 身高，體重，生長發育 ~發育遲緩(growth retardation) ~心肺功能障礙 ~醣類、脂肪或氨基酸代謝障礙 術前評估 心智發展 ~智能不足(intelligence retardation): 如有腦傷病史 ~精神障礙(neurodevelopment disorder):如自閉症候群 ~語言、溝通、社交能力 術前評估 活動力 ~體力、心肺負荷 ~自我保護(反射動作、吞嚥、咳嗽) ~過動 就診記錄 ~被拒診治 ~遊走各醫院 ~奧客 術前評估 病史(包括出生記錄) ~早產 ~癲癇，或熱痙攣 ~藥物過敏 ~氣