疾病预后循证估计.pptVIP

第十三章 疾病预后的循证估计 一、 预后的定义 指某种疾病的可能结局或后果，包括痊愈、复发、 恶化、伤残、并发症、死亡等； 预后偱証估计：根据病人的疾病特征，运用专业知 识和临床经验，参考相关的预后研究的文献提供的科学 证据，进行综合的判断与估计，使预后结果更接近患者 的真实结局即出现某种结局的可能性大小。 预后的结果通常以概率表示，如治愈率、复发率、 成活率、 5年生存率，死亡率等。 预后研究的意义 了解疾病的发展趋势和后果，为临床治疗决策提供依据； 了解影响预后的各种因素，通过改变预后因素改变预后； 通过预后研究评价治疗措施的效果 预后因素 影响疾病预后的因素都称为预后因素 预后因素与危险因素不同：前者作用于患病病人，影响疾病的结局。后者作用于健康人，存在能增加患病的危险性 二、影响疾病预后的主要因素 1、疾病特征 2、人口学特征 3、疾病状况 4、社会经济地位 5、个性特征 6、依从性 三、疾病预后的评定指标 病死率：用于病程短易于死亡的疾病； 治愈率：用于病程短不易引起死亡的疾病； 缓解率：用于疾病治疗后进入临床消失期； 复发率：疾病缓解或痊愈后又重新发作； 致残率：发生肢体或器官功能丧失； 生存率：用于长病程致死性疾病 四、预后研究中的常用设计方案 预后评定： 描述性研究 队列研究 预后因素研究 病例对照研究 回顾性或前瞻性队列研究 随机对照临床试验 五、预后研究中的常见偏倚 集合偏倚：又称分组偏倚，就诊偏倚；主要表现在不同医疗单位之间。 存活队列偏倚：分组偏倚的特殊形式，死亡病例没有进入研究。 迁移偏倚：退出、失访、转移 测量偏倚：观察与判定结局过程发生偏倚。 预后指标的相关要素 生命质量的评价 成本效果分析 六、文献结果的真实性 （一）样本的代表性： 样本人群是否具有代表性， 人群范围定义是否明确， 患者是否在病程的相同起点开始随访 检查文献的材料和方法部分： 病人来源 入选标准和排除标准 入选病人的疾病分期 （二）随访时间是否足够、随访的病例是否 完全及失访的情况分析 最差和最好结果及可信限区间 （三）文献结果的真实性 结果评定标准的客观性 结果的表示形式：存活或死亡，复发等 结果的表示形式 定义结果的测量或评价标准，评价标准要有足够的 客观性 检查文献的方法学部分 结果及结果的测量方法 结果评定的盲法原则 七、研究的结果实用性 (一）研究结果是否全面可靠 在某一特定时间内，研究结果发生的可能性有多大 (生存率 ) 特定时间点的生存百分数 中位数生存率 生存曲线 检查文献的结果部分 选择结果指标是否正确 可能性有多大，是否有亚组结果 四种情况的5年生存率曲线 一年生存率、中位生存时间、生存曲线 50% 50% 50% 50% （二）研究结果的应用性 文献中的病人人群与我自己的病人比较： 研究人群与我的病人越接近，应用结果的把 握就越大 检查文献的方法学部分： 文献人群的人口学特征描述 文献人群的临床特征 临床问题举例 女性， 72岁，由于认知困难就诊，，标化智力问卷 18/30分，体检无局部神经系统体征，考虑老年性痴呆。 三年前出现记忆障碍，一年前焦虑与妄想加重。 问题：她是否会死于痴呆症。 文献评价 研究结果是否真实： 1980 －1982年连续诊断并转诊，诊断标准明确，生 存率起点包括转诊开始与首次发现记忆障碍2个。 随访时间到1988年或死亡， 61％患者死亡。 结果评定，预后因素分析：发病年龄，痴呆程度， 行为问题等。 临床应用 该患者 5年内死于痴呆症的可能性为 50％，可信区间 39％－ 58％ 由于存在行为问题，年龄较大，标化智力问卷得分低，结果可能比文献报告更高 在缺乏特异有效治疗的前提下，提高患者生存质量成为对该患者努力的目标。 * *