宫缩乏力-妇产科学精品课程.pptVIP

异常分娩（abnormal labor) 胡 蓉 复旦大学附属妇产科医院 产力异常的分类 宫缩乏力 协调性（低张性） 不协调性（高张性） 宫缩过强 协调性 不协调性 宫缩乏力 (uterine inertia) 宫缩乏力的原因 头盆不称或胎先露异常 精神因素 子宫肌源性 子宫畸形（单角子宫、双角子宫） 子宫过度扩张（双胎、羊水过多等） 过量镇静剂、过早使用麻醉剂 内分泌因素 协调性宫缩乏力的处理 首先寻找原因 无头盆不称------加强宫缩、阴道试产 有头盆不称------及时剖宫产 第一产程 预防为主------缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 潜伏期------与假临产鉴别 潜伏期延长趋势------首选治疗性休息，可用杜冷丁 加强宫缩 加强宫缩 人工破膜 催产素静脉滴注 用法：2.5U+GS500ml，8d/min 要求:调节宫缩为40～60sec/2～3min 注意事项 专人守侯，观察宫缩、胎心、血压，如血压上升、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用 缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒 协调性宫缩乏力的处理 第二产程 头盆相称------静脉滴注缩宫素加强宫缩 伴胎儿窘迫应尽早结束分娩- S≥+3------产钳助产 S≤+2------剖宫产 第三产程 预防产后出血：胎肩娩出后使用缩宫素 宫缩过强 协调性宫缩过强 急产 总产程不足3小时 对母儿影响 产妇：软产道裂伤、羊水栓塞、产后出血、感染 胎儿及新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、骨折、死亡 处理 提前作好新生儿窒息抢救准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染 非协调性宫缩过强的处理 预防为主 抑制宫缩 杜冷丁、硫酸镁 分娩方式的选择 宫缩缓解、胎心正常－－自然分娩或经阴道手术助产 宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或已出现病理缩复环－－尽早行剖宫产 已胎死宫内－－先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体为原则 产道异常的分类 骨产道异常 骨盆平面主要径线狭窄 骨盆轴异常（如合并骨盆畸形时） 骨盆倾斜度异常 软产道异常 先天发育异常 阴道横隔、纵隔、双宫颈等 软产道疤痕 盆腔肿瘤合并妊娠 骨产道异常（pelvic abnormality） 狭窄骨盆 骨盆形态异常 骨盆径线异常 狭窄骨盆 狭窄骨盆的分类 入口平面狭窄 中骨盆－骨盆出口平面狭窄 均小骨盆 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 骨盆入口平面狭窄 扁平型骨盆狭窄最常见 特点 入口前后径缩短，横径正常 骶耻外径＜18cm 入口前后径＜10cm 对角径＜11.5cm 骨盆入口平面狭窄的分级 畸形骨盆 处理 应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析。 凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩。 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口 臀先露对母儿的影响 对母体的影响 容易发生胎膜早破，增加产褥感染的机会 脐带脱垂 宫缩乏力及产后出血 对胎儿及新生儿的影响 脐带受压导致胎儿低氧血症及酸中毒的发生，重者延续为新生儿窒息 后出头困难，直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致颅内出血、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产 难以经阴道分娩的异常分娩的处理 产程中一旦发现胎头高直后位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产，行剖宫产术 明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术 发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术 试述宫缩乏力的临床表现和处理 臀先露的分类、诊断及处理 妊娠期 自然转至头位 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术 分娩期 择期剖宫产的指征 狭窄骨盆、软产道异常 胎儿体重＞3500克或胎儿双顶径＞9.5cm 胎儿窘迫 有难产史 不完全臀先露 决定经阴道分娩的处理：见下图 臀先露的处理 臀位助产术（1） 堵…… 臀位助产术（2） 协助胎臀娩出 协助下肢娩出 臀位助产术（3） 协助躯干娩出 协助上肢娩出 臀位助产术（4） 助娩胎头 临床表现 忽略性（嵌顿性）肩先露 病理缩复环 子宫破裂 肩先露 胎头或胎臀伴有上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆入口 复合先露 异常分娩的诊治要点 产前 早发现胎方位和胎先露异常 胎儿畸形 骨产道和软产道异常 产时 认真记录产程图 产程进展缓慢及受阻是异常分娩的特征之一 及时发现并处理产程异常 分类 产力 产道 胎儿 可能经阴道分娩的异常分娩的处理 若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个产妇阴道试产的机会 潜伏期延长 首选治疗性休息，应用镇静剂。 活跃期延长及停滞 在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜，配合缩宫素滴注，试产2～4小时。