新生儿生理病理培训课件.ppt

(5)维生素和微量元素补充： A:vitk1 0.5-1mg IM，早产儿连续3天； B：vitc50-100mg/d,生后4天添加； C：2周后添加vitA500-1000IU/d，vitD400-1000IU/d; D:4周后添加铁剂，足月儿元素铁2mg/kg/d，早产儿3-4mg/kg/d，同时加用vitE25u和叶酸2.5mg，2次/w。 E:极低出生体重儿生后予以EPO750IU/kg/w，分2次给药，皮下注射，可以减少输血需要。 (6)皮肤黏膜护理： (7)预防接种： A：卡介苗：生后3天接种，早产儿、有皮肤病变或发热等其他疾病暂缓接种；疑有先天性免疫缺陷的新生儿应绝对禁忌接种。 B：乙肝疫苗：生后1天、1月、6月注射乙肝疫苗5ug;母为乙肝病毒携带者，婴儿6小时内注射HBIG100-200IU，同时注射乙肝疫苗10ug，患儿半月后再次注射HBIG (8)新生儿筛查： 目前广东省开展的新生儿免费筛查项目： A：先天性甲状腺功能减退症 B：苯丙酮尿症 C:G6PD缺乏症 * 团结协作的专业医护团队 二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 早产儿出生率约10%，全球每年出生早产儿1500万，我国每年出生早产儿约180万。 全面二孩政策放开，高龄孕妇拼二胎，未来1-2年我国早产儿呈现阶段性增长。 早产——新生儿死亡的主要原因，5岁以下儿童死亡的第二大原因。 世界早产日 WHO世界早产日：11.17。旨在：呼吁世人更多关注早产问题，加强相关研究，采取有效行动，减少早产导致的健康问题和死亡。 恰当的护理可以挽救3/4早产儿的生命。 包括产前注射类固醇，以加强婴儿的肺功能；母亲抱住婴儿进行直接的皮肤接触并进行频繁的母乳喂养“袋鼠式护理法”；以及婴儿复苏措施等 正常足月儿和早产儿的外观特点 按胎龄分： 早产儿： 足月儿： 皮肤 绛红,水肿，毳毛多 红润,皮下脂肪丰富，毳毛少 头 占全身1/3 占全身1/4 头发 细而乱 分条清楚 耳廓 缺乏软骨、耳舟不清 软骨发育好、耳舟直挺 乳腺 无或结节4mm 结节4mm，平均7mm 外生殖器 （男）睾丸未降,未降全， （女）大阴唇不盖小阴唇 （男）睾丸已降， （女）大阴唇遮盖小阴唇 指（趾）甲 未达指（趾）端 已达指（趾）端 跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底 简易胎龄评估 足月儿V.S.早产儿 * ① 呼吸系统 A：胎儿肺内充满液体，1/3经产道挤压排出，2/3 吸收 B：呼吸频率：40次/分，R60-70称呼吸急促 C：胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌升降-腹式呼吸 D：呼吸道官腔狭窄，黏膜柔软，血管丰富，纤毛运动差—呼吸道感染、堵塞、呼吸困难 早产儿呼吸系统特点 A：呼吸中枢发育不成熟，对低氧、高碳酸血症反应不敏感。 B：肺泡数量少，气体交换率低。 C：呼吸肌发育不全，呼吸不规则，易出现呼吸暂停。 D：肺表面活性物质少：ARDS E：高浓度氧、感染及炎症损伤-BPD * ② 循环系统 —胚胎4W形成原始血管，12W完成发育，出生后血流动力学发生 a. 胎盘—脐血循环终止 b. 肺循环阻力下降 ，肺血流增加 c. 回流至左心房血量增加 ，体循环压力上升 d. 卵园孔、A导管功能上关闭 * ② 循环系统 e：新生儿心率：90-160次/分，足月儿血压70/50mmHg。 f:持续胎儿循环：严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，肺血管压力升高大于等于体循环时，动脉导管及卵圆孔重新开放，出现右向左分流。 * ③ 消化系统 —下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平状→ 溢奶，早产儿更多见 —肠管壁薄，通透性高，有利于吸收免疫球蛋白(母乳)，但也易致内毒素进入血循环 —足月儿胰淀粉酶不足，早产儿各类酶不足 * ③ 消化系统 —部分小早产儿因哺乳困难时需经胃管或十二指肠喂养。 —缺氧、喂养不当或感染时，可导致NEC。 — 早产儿肝内酶的量及活力均较足月儿低，生理性黄疸较重，持续时间长。 ④ 泌尿系统 —35W肾发育完成，但功能不成熟，滤过率低，浓缩能力差，易造成水肿和脱水。 —对Na+调节差，易发生Na+潴留，早产儿排Na+分数高，易致低Na+血症。 —生后24h内排尿，不迟于48h，15~20次/天。 * ⑤ 神经系统 a:新生儿脑大，脑沟、脑回仍未完全形成。 b：脊髓相对长，末端位于腰3-4下缘。 c：大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长。 d:大脑对下级中枢抑制较弱，常出现不自主和不协调动作 觅食反射(rooting reflex) 吸吮反射(sucking reflex) 握持反射(grasp reflex) 拥抱反射(moro ref