体外冲击波疗法.pptVIP

* * 第一节 概 述 一、 定义 二、 物理特性 第二节 冲击波治疗原理及治疗作用 一、 物理效应 二、 生物效应 三、 治疗作用 第三节 体外冲击波治疗技术 一、 设备 二、 治疗方法 三、 治疗技术 第四节 临床应用 主要内容 第一节 概 述 一、定义 体外冲击波疗法是利用液电能量转换及传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，产生裂解硬化骨、松解粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用，达到治疗疾病的目的。 分类 根据冲击波波源产生的不同形式，现阶段骨肌系统体外冲击波治疗机分为4种： 液电式 电磁波式 压电式 气压弹道式（放射式） 第一节 概 述 二、物理特性（一）体外冲击波产生原理 利用高压电、大电容，在水中电极进行瞬间放电而产生冲击波，在半椭圆形反射体的第一焦点处向四周扩散，被平滑的反射体聚焦于第2焦点处即人体内的骨肌组织，利用冲击波在不同物质中传递时的声阻抗差产生强大的能量即可刺激成骨细胞增殖分化，导致微血管新生，达到成骨组织再生以及修复的功能。 第一节 概 述 利用电磁线圈，在电能的作用下，发生强大的电磁场，通过逆感应作用在绝缘膜处产生排斥性磁场，电磁能量遇到绝缘膜后折射到水囊中产生平面冲击波，再由凹透声镜将冲击波聚焦并导入需要治疗的局部区域。 第一节 概 述 利用数以百计的压电晶体，排列在一个凹形面上，在电能的作用下，全体压电晶体共同振动，一起发出冲击波，经椭球体的收集，全部能量聚集于焦点处。 利用压缩气体产生能量驱动手柄内子弹体，使子弹体脉冲式冲击治疗区域。 第一节 概 述 （二）体外冲击波的物理机制 机械效应 空化效应 声学效应 光学效应 热效应 第一节 概 述 第二节 冲击波治疗原理及治疗作用 体外冲击波主要是通过两种原理发挥其治疗作用：一是物理效应，二是生物效应。但这两种效应均取决于冲击波的能级和能流密度。 体外冲击波通常分为低、中、高3个能级： 低能量范围：0.06～o．11mJ／mm2； 中能量范围：0.12～0.24mJ／mm2； 高能量范围：0.25～0.39mJ／mm2。 一、物理效应 材料破坏机制 成骨效应 镇痛效应 代谢激活效应 第二节 冲击波治疗原理及治疗作用 二、生物效应 空化作用的生物效应 应力作用的生物效应 压电作用的生物效应 时间依赖性和累积效应 代谢激活效应 损伤效应 第二节 冲击波治疗原理及治疗作用 三、治疗作用（一）对骨组织的生物学作用 体外冲击波能够增加骨痂中骨形态发生蛋白（BMP）的表达，加强诱导成骨作用，促进骨痂形成，加速骨折愈合 促进骨不连处的骨膜下发生血肿，从而刺激骨痂生长，促进钙盐沉积，同时也可击碎骨不连处的坚硬的骨端钙化，促进新骨形成 第二节 冲击波治疗原理及治疗作用 （二）对肌腱组织的生物学效应 实验证明体外冲击波作用于肌腱组织中的腱细胞后，类似于活体中腱细胞受力情况； 利用体外冲击波最大限度诱导和激发肌腱组织和细胞的内在愈合能力，而抑制外在愈合，以减轻粘连，成为临床治疗肌腱末端病的一大新兴发展方向； 还有研究表明体外冲击波可以使受作用的组织内新生血管形成。 第二节 冲击波治疗原理及治疗作用 （三）对相关细胞的生物学效应 体外冲击波通过对骨髓间充质干细胞、成骨细胞、成纤维细胞、淋巴细胞、肿瘤细胞的代谢产生影响而促进骨细胞增殖和骨再生或抑制肿瘤生长。 第二节 冲击波治疗原理及治疗作用 第三节 体外冲击波治疗技术 一、设备 体外冲击波治疗机的核心部件是指冲击波源和定位系统。冲击波源是冲击波治疗机的关键技术，它决定着骨组织增殖分化效果和组织的生物学反应。商品化冲击波治疗机的波源有液电式、压电式、电磁式和气压弹道式4种。 冲击波治疗仪主要由以下几部分组成：体外冲击波发生源；冲击波触发系统；冲击波与人体的耦合介质；骨组织定位系统；计算机控制操作系统；治疗床。 二、治疗方法（一）麻醉、止痛与体位 在体外冲击波治疗中恰当地用药，使病员保持安静、无痛苦状态，是提高治疗效果不容忽视的环节 对于主诉疼痛者，应该给予充分止痛。轻者可用镇静、安定药或一般性止痛剂，重者用哌替啶50～100mg或行硬膜外麻醉、臂丛麻醉及全麻 第三节 体外冲击波治疗技术 （二）定位方法及要求 常见体外冲击波的定位有： 体表解剖标志结合痛点定位 X线定位 B超定位 第三节 体外冲击波治疗技术 （三）能量选择 恰当的能量选择是ESWT是否能够取得满意疗效的关