骨髓细胞学检查 (3).pptVIP

骨髓细胞学检查 第一临床学院诊断学教研室 黄 琰 讲师 一、基础知识简介 骨髓是主要造血器官。骨髓组织由网状组织，基质、血管系统和神经等构成造血微环境以及充满其间的血细胞所组成。是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所。 血细胞的生成 造血干细胞是所有血细胞共同的来源 造血干细胞具有高度自我更新能力 造血干细胞具有多向分化能力 造血干细胞的分化受造血微环境及神经体液的调节 血细胞的生成 造血干细胞是所有血细胞共同的来源 造血干细胞具有高度自我更新能力 造血干细胞具有多向分化能力 造血干细胞的分化受造血微环境及神经体液的调节 骨髓细胞学检查的适应症及禁忌症 适应症： 贫血，出血性疾病。 不明原因的肝脾淋巴结肿大，胸骨压痛及体重锐减。 白细胞明显增多或减少，全血细胞减少。 禁忌症： 绝对禁忌：严重凝血功能障碍 如血友病 相对禁忌症 生命垂危，晚期妊娠，穿刺部位感染等。 骨髓穿刺取材部位 髂前上棘 常用的穿刺部位，但髓腔较小。 髂后上棘 髓腔较大，造血旺盛，常用部位。 胸骨：骨髓造血最丰富，但有一定的危险性。 胫骨粗隆：适用于2岁以下的小儿。 骨髓采集术 外周血干细胞采集术 二、血细胞发育一般规律 血细胞生长发育图 三、骨髓细胞学检查的内容和方法 （一）低倍镜检查 1、观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 2、判断骨髓增生程度，一般低倍镜观察根据有核细胞与成熟红细胞之间比例。正常1：20 3、观察巨核细胞 4、注意有无异常细胞 1、如何观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意？ 制成骨髓液涂片后，肉眼观察，满意的涂片尾部有约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，显微镜下见到较多骨髓中特有的细胞如幼稚细胞及巨核细胞等。 2、如何判断骨髓增生程度？ 增生程度示意图 3、观察巨核细胞（megakaryocytes） 4、观察异常细胞 由于异常细胞的体积较大、形态特殊，故应观察涂片尾部、边缘、骨髓小粒周围。如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、高雪氏细胞、尼曼—皮克细胞等。 尼曼－匹克细胞 尼曼－匹克细胞 吞噬细胞 转移癌细胞 四、骨髓细胞学检查的内容和方法 (二)油浸镜观察 油镜检查内容 有核细胞分类计数：连续分类计数200个或500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占的百分比。再累计粒细胞系总数和幼红细胞总数，计算粒红比例（G : E），正常为2—4 :1。 观察细胞形态：进行分类计数时，同时观察形态是否正常，寄生虫等。 五、骨髓结果分析 1、骨髓增生程度：分增生极度活跃，增生明显活跃，增生活跃，增生减低，增生明显减低。 2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例。一般符合正常参考值。 五、骨髓结果分析 骨髓中各系细胞比例 粒细胞系统：有核细胞的60%。以晚幼、杆状核、分叶核为主。 红细胞系统：有核细胞的20%。以中、晚幼为主。 淋巴细胞系统：有核细胞20%，以成熟细胞为主。 单核细胞系统：﹤4% 成熟细胞为主 浆细胞系统： ﹤2% 成熟细胞为主 巨核细胞：7－35个/1.5㎝ⅹ3㎝2片，产板巨核为主。 五、骨髓结果分析 3、粒/红比例 粒/红比例正常 : 2～4:1 ⑴、正常骨髓象 ⑵、粒红两系细胞平行增多或减少的疾病:如红白血病、再障 ⑶、两系细胞基本不变的疾病如多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、ITP。 五、骨髓结果分析 粒/红细胞比例增高： 粒细胞白血病 急性化脓菌感染、类白血病反应 纯红细胞再生障碍性贫血 五、骨髓结果分析 粒/红比例减低： 粒细胞系减少如: 粒细胞缺乏症 红细胞系增多如: 各种增生性贫血, 红细胞增多症等。 五、骨髓结果分析 4、粒系（正常） 五、骨髓结果分析 粒系(异常) 数量：增多；粒系白血病、感染、中毒等。减少：淋巴系白血病、白细胞减少症、粒细胞缺乏症、再障等。 分布：原始+早幼粒↑：急性白血病，MDS， 形态 ： 颗粒增粗，增多，中毒颗粒（感染）。 核过分叶，巨幼样变（巨幼贫）。 auer小体（NALL）。 。 五、骨髓结果分析 5、红系（正常） 总数：约20％分布 原始＋早幼＜5% 中幼＜10% 晚幼＜15% 形态：圆形，单核，位于中央。 五、骨髓结果分析 红系（异常） 数量 增多：红白血病、真红、 MDS 减少：白血病、纯红再障等 形态 胞体小，浆量少，边缘不整，浆发育落后于核发育，成熟细胞体积小，中央淡染区扩大。 （缺铁贫） 胞体大，浆量多，核染色质疏松，核发育落后于浆发育，成熟细胞体积增大，中央淡染区消失。（巨幼贫） 骨髓象2 巨幼细胞性贫血 六、血