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“肩周炎”—— 一个不准确的概念 1872年duplay 肩 周 炎 1934年Codman 冻 结 肩 frozen shoulder 1946年 neviaser 粘连性肩关节囊炎 Adhesive Capsulitis of Shoulder 定义 是一类引起肩盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。 流行病学 年龄４０～７０岁 发病率２﹪～ ５﹪ 女＞男 ５年内对侧肩患病率１０﹪ 病 因 1、肩部因素： 退变；慢性损伤；肩部制动(５～１０倍↑) ；急性损伤治疗不当 2、肩外因素： 各种疾病致肩部长期牵涉痛 3.易感因素 糖尿病者——１０ ﹪ ～２０ ﹪ ↑ 胰岛素依赖性糖尿病 ３６ ﹪ ↑ 双肩发病 病理特点 关节囊慢性纤维化→成纤维细胞↑ 成肌细胞↑ → I型和Ⅲ型胶原↑ →关节 囊增厚 + 滑膜充血、水肿→增生 ↓ 关节囊腔粘连、狭窄 喙肱韧带病变——外旋障碍 MIR——喙肱韧带和肩袖间隙处关节囊明显增厚 电镜——肩袖间隙处关节囊大量成纤维细胞增 生，胶原纤维增粗、排列紊乱、扭曲。 手术——喙肱韧带呈束带状增厚挛缩 1.反射性交感神经营养不良？ 核素摄取增加 进行性骨质疏松 降钙素治疗有效 2.结缔组织疾病？ 原发性粘连性肩关节囊炎中 52% 伴发 Dupuytren挛缩 本病病理与Dupuytren挛缩相似 使用基质金属蛋白酶抑制剂病人， 50%发生本病和Dupuytren 挛缩 临床特点 1.病程的自限性 12-42月可不治而愈 60%不能恢复到完全正常水平 2.肩周痛以肩袖间隙区、肱头肌长腱压痛为主 3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重。 4.影像学 肩关节腔造影 正常容量１５ ～１８ 本病＜10ml 多数＜5ml ＭＲＩ显示 患肩关节囊厚5.２㎜ 健侧关节囊厚2.９ ㎜ Emig(1995)关节囊厚度＞４ ㎜ 对诊断本病的特异性为９５％ 鉴别诊断 1.肩袖损伤 a .60岁以上老人，肩颈痛，肩关 节无力 b.被动活动范围基本正常 c.疼痛弧 d.落臂征 e.B超、 MRI 2.肩峰撞击综合征 a.肩外侧痛（夜间痛） b.外展、上举障碍 c.X线片、骨关节位置异常 d.B超、 MRI 排除肩袖损伤 3.肩关节不稳 a.外伤史（骨折脱位） b.肩周痛、无力 c.影像检查 d.关节镜 4.颈椎病 a.有神经根刺激症状 b.被动活动大致正常 c. X线片，斜位相应椎间孔狭窄 d.电生理阳性发现 5.其它 a.永久起搏器后肩周痛 b.肩胛背神经卡压综合征 c.锁骨外端骨折，锁骨沟钢板使用后 d.胸腔内炎症、肿瘤 目的 缓解疼痛 恢复功能 类固醇+局麻药 痛点注射7~10天一次×3 注意： a.诊断明确 b.局部无炎症 c.严 格无菌技术 d.局部有反应者不再注射。 非甾体抗炎药(口服、外用) ＋ 肌肉松弛剂 液压扩张疗法 4°C生理盐水40~60ml加局麻药和激素肩关节内注射，两周一次×3~5次，有效率95.8%？治愈率74.8% ？ 臂丛麻醉后
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