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功能性胃肠病研究新进展 北京协和医院 柯美云 2006-09-03 Rome III新点 发病机制研究进展 药物治疗进展 功能性胃肠病Rome诊断标准的发展 Rome 1988 Rome II 1996-1999 Rome III 2003-2006 Rome III 标准修正 时间设定 诊断前6个月有症状，近3个月病情活动 分类种类 从7类增加到8类（28+17） 分类改变 FD（2个亚型） IBS（4个亚型） 标准更严 功能性胆囊和OS病 Functional Dyspepsia  上腹痛综合征(EPS)诊断标准 必须包括以下条件： 疼痛或烧灼 间断性 上腹部，至少中等程度，至少一周1次 并且无： Rome III 诊断标准 FGID患者的诊治- 建立一种治疗的医患关系 以病人为中心 患者对疾病关注 费效比 合理解释疾病 对患者期望的反应 应激和症状可能关系 设置限度 使患者进入治疗 推荐应用某些治疗 长期随诊 Rome III标准新点 发病机制研究进展 药物治疗进展 感觉与动力的互动 感觉与动力的互动 FGID的重叠现象 FD重叠症的病理生理研究 N=120 重叠症：60% 胃生理功能检查 近端胃适应性功能 感觉功能 胃排空功能 多导胃电活动 自主神经功能 生活质量、情绪因素及睡眠障碍两组间不一 Rome III标准新点 发病机制研究进展 药物治疗进展 5-HT能同时改善内脏敏感性、动力和分泌 替加色罗治疗IBS-C的双盲对照多中心临床试验（2002） N= 510 符合罗马II的C-IBS诊断标准 为期 8 W 2W基线期，4W替加色罗6mg，2/d或安慰剂，2W停药随访 结果 对便秘的程度、粪便性状、排空感、腹部不适、腹痛均有效 慢性便秘药物治疗有效性及安全性的系统回顾 文献有哪些信誉好的足球投注网站: 在Medline和Pubmed数据库里有哪些信誉好的足球投注网站从1966年到2004年的文献 选择标准: 随机开放性研究，安慰剂对照研究，平行研究或交叉研究；是与安慰剂进行比较，还是两种药物之间进行比较以确定其有效性和安全性 受试者为成人 以全文形式发表 结果 PEG 证据Ⅰ级， 推荐意见A级 乳果糖 证据Ⅱ级， 推荐意见B级 山梨醇 证据Ⅲ级， 推荐意见C级 刺激性泻剂 证据Ⅲ级， 推荐意见C级 甲基纤维素 证据Ⅲ级， 推荐意见C级 麦麸 证据Ⅲ级， 推荐意见C级 欧车前 证据Ⅱ级， 推荐意见B级 聚卡波非钙 证据Ⅲ级， 推荐意见C级 秋水仙素 证据Ⅲ级， 推荐意见C级 米索前列醇 证据Ⅲ级， 推荐意见C级 替加色罗 证据Ⅰ级， 推荐意见A级 没有有关草药治疗便秘的英文文献 治疗FGID新药方向 5－HT激动剂与拮抗剂 肠道受体活化剂（便秘、腹泻） 中枢神经系统调控药 Rome III标准新点 发病机制研究进展 药物治疗进展 国际人群FGID发生率高 21.9%, 34.6%,69.0%,74.0% 国内人群FGID发生率高 研发中的IBS治疗药物 临床前期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 FDA许可 投入市场 ? dextofisopam HT1A拮抗剂（AZD7371） 5HT3拮抗剂/5HT4激动剂（伦扎必利和E-3620） 5HT3拮抗剂(那扎西隆/苏罗同) 胃动素激动剂（胃轻瘫胃动素激动剂Mitemcinal） GLP-1激动剂 NK1拮抗剂 NK2拮抗剂(Nepadutant和SR46986) NK3拮抗剂（NK3拮抗剂Talnetant） Kappa阿片拮抗剂（阿西马朵林） 电压门控的Ca+2 α-2-δ亚基调节蛋白（PD17014） 胃肠道药物的肠道选择性异构体 Amine 胺类受体和肽类药物的产生 Rome III 标准修正 时间设定 诊断前的6个月，近3个月病情活动 分类种类 从7类增加到8类（28+17） 分类改变 FD （2个亚型） 标准修正 IBS （4个亚型） 标准更严 功能性胆囊和OS病 进食普通餐量后后饱胀不适, 一周至少发作数次 早 饱 影响规律进餐 一周至少发作数次 （1）FGID罗马III的新点，（2）发