规范化疼痛处理-杭州.pptVIP

治愈，偶然的 缓解，经常的 舒服，永远的 —— 无名氏（十六世纪） 1990年和2015年的死亡原因 《WHO 2000年》 1999年全世界癌症死亡700万人 占死亡人数12% 发展中国家占9%，发达国家占21% 《我国2000年》 城市中癌症死亡居首位，农村居第二位。 年死亡人数140万。 医学模式的转变 肿瘤工作的四大任务 肿瘤预防 早期诊断 综合治疗 姑息治疗 姑息治疗的定义 “姑息医学是对那些治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理，控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视，其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。” 什么是癌痛？ 他在日记中写到：“有很多次，我怎么也写不下去了，身体的痛楚是如此的强烈，我必须不停地转换姿势，而每换个姿势，身体上各种部位的疼痛要持续十来分钟才能平静，十来分钟后我又觉得需要下一次新的挪动来让我的身体感觉更舒服一点。” 《死亡日记》陆幼青 除医生之外，也许没有人了解长而持续的，令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……, 这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁，坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。 S. W. Mitchell, 1872 癌 痛 治 疗 现 状 1999年两类国家的吗啡消耗量按档次分类 吗啡人均消耗量（mg/人） 我国按不同人均标准应达到的吗啡年消耗量 疼痛治疗的障碍 1 与医务人员有关的： * 对疼痛治疗重视不足。 * 缺乏疼痛治疗相关知识（评估标准、治疗方 法等）。 * 不尊重患者对疼痛的评估。 * 担心药物成瘾。 * 对麻醉性镇痛药品处方管理严格有顾虑。 疼痛治疗的障碍 2 与病人有关的： * 不能如实描述疼痛。 * 认为癌痛不可避免，不要分散医生注意力。 * 认为癌痛意味病情晚期，不愿承认。 * 担心药物成瘾。 疼痛治疗的障碍 3 与医药卫生管理部门有关的： * 对控制药品管理过严，难以适应临床 需要。 * 对上级政策不能切实执行。 * 药品价格过高，患者难以承担。 Good Pain Management 规范化疼痛处理 癌痛是需要处理的 1 癌痛处理的现状： 绝大多数肿瘤临床医生重视肿瘤治疗 不十分清楚癌痛规范化处理的方法 对策： 将“重视癌痛”列为肿瘤学的热点问题 使肿瘤医生掌握“GPM”的基本知识 不仅要治疗疼痛，也要关注患者的心理因素 癌痛是需要处理的 2 疼痛导致神经系统在分子、细胞、心理、社 会的失衡 免疫功能的下降、焦虑、抑郁、对病人的预后的不良影响…… 它明显的降低患者的生活质量如：日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣 癌痛是需要处理的 3 无痛是每个患者的基本权力 最大限度地提高生活质量 Quality of Life should be Maximized* 躯体症状应该而且可以控制 将病人的心理负担降至最低 Psychological burden should be minimized* * Joranson et al. JAMA, Apr 2000 癌症疼痛的分类 直接由肿瘤侵犯引起的疼痛（70-80%）：肿瘤侵及骨骼、神经、空腔脏器、血管、淋巴及各排泄管道引起疼痛或梗阻。 肿瘤相关症状（10%）：肿瘤副综合征，活动障碍致痛。 肿瘤治疗或诊断致痛（10-20%）：穿刺、手术致痛，放化疗反应。 与肿瘤或治疗无关的疼痛（10%） 癌痛综合治疗金字塔 规范化疼痛处理的目标 消除疼痛 控制躯体症状（药物不良反应） 将心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量 还给癌痛患者的最基本权力－无痛 规范化疼痛处理（GPM） 药物治疗 控制癌痛的主要手段 选择理想的药物并正确使用，可以使90％以上的癌痛病人无痛 规范化疼痛处理的内容 正确诊断及鉴别诊断 确定疼痛的病因及性质 准确评估疼痛的强度 正确治疗 根据诊断选择抗肿瘤治疗、姑息性症状处理、规范性药物止痛治疗 根据个体化原则选择理想的药物 按评估的疼痛强度决定起始剂量和进行剂量调整 正确的使用方法保证药物最大的疗效和最小的不良反应 全面提高患者的生活质量 药物治疗癌痛的基本原则（一） ? 明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。 评估疼痛强度（NRS〕，让病人和家属有权参与 评估。 根据疼痛强度的变化，调整治疗方案。 尽可能长时间的采用非介入治疗。 ? 定时给药，PRN给药仅为常规给药的补充。 药物治疗癌痛的基本原则 （二） 考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、