高危孕产妇筛查.pptVIP

3、县级医疗保健机构 履行高危产妇的转诊职能 凡不能正确诊断和处理的孕产妇及时转诊 端正态度，不能延误 4、产科急救中心接诊： 负责接收其他医疗保健机构的高危孕产妇转诊，成立院内产科抢救组，承担危重高危孕产妇的诊断治疗和抢救，提高抢救水平。负责产科危重病人的诊治，对下级医院提出的会诊抢救要求，应立即组织人员到场援助。接诊的救护车在一般情况下按分片转诊负责的原则，由接到抢救通知的单位负责，如果本院急救车外出，应迅速联系和落实其他部门的救护车或当地急救站，通知本地区卫生行政部门协调附近医院解决，不能推诿延误抢救时机。急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用。 承担危重高危孕产妇的诊断治疗和抢救 负责产科危重病人的诊治 下级会诊抢救要求， 立即组织人员到场援助 负责接收高危孕产妇转诊 成立院内产科抢救组 危重 危重 危重 报告 高危评5分 高危评10分 县级卫生行政部门 督导 报告 产 科 急 救 中 心 县级医疗保健机构 村卫生室 乡卫生院 报告 危重孕产妇三级转诊程序分级管理示意图 接到抢救通知的单位 外出 其他部门的救护车 或当地急救站 接诊 通知卫生局协调 迅速联系和落实 急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用。 救护车 乡卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表 危险因素 可能发生的 危险 筛查方法 乡级单位处理原则 孕 期 历史性因素 ·年龄＜18岁，≥35岁 ·身高＜1.45米 ·异常孕产史如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、流产≥2次，早产史、新生儿死亡史等 难产 同上 同上 以前疾病再发 问年龄（包括属相） 测身高 问病史 常规产前检查，转送县级分娩 同上 同上 危险因素 可能发生的 危险 筛查方法 乡级单位处理原则 孕 期 历史性因素 ·骨盆狭窄 难产 子宫破裂 产伤 测骨盆（狭窄标准骶耻外径＜18cm，出口横径≤8cm 同上 孕 期 并发症 ·流产 ·宫外孕 ·前置胎盘 ·胎盘早剥 出血休克死亡 同上 同上 同上 问病史，妇科检查 问病史，体检，量血压，腹痛拒按，板状腹，移动性浊音，必要时阴道后穹隆穿刺 （1）无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合。 （2）腹软先露高浮，有或无胎心。 （1）有诱因：如外伤、高血压等。 （2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度常不符。 （3）腹硬，压痛，胎心常听不能。 出血多及时清宫 输液或输血 无输血及手术条件，输液下及时上转（陪送） 出血少住院观察待产，出血多，无输血及手术条件及时上转（陪送），禁肛查。 输液或输血，无输血及手术条件及时上转（陪送）禁止腊查。 续表 危险因素 可能发生的 危险 筛查方法 乡级单位处理原则 孕 期 并发症 ·妊娠高血压综合征 ·胎位不正 ·子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等） ·早产 ·过期妊娠 抽搐死亡 难产 婴儿窒息 难产 产后出血 新生儿死亡 难产 产后出血 胎儿死亡 （1）测血压≥（130/90mmHg） （2）全身水肿情况或体重增加＞0.5kg/周 （3）尿蛋白阳性 （4）有无头痛、眼花、恶心等症状 四步触诊法 测宫高，检查原因 计算孕周 问病史 妊娠≥42周 中度妊高征可去乡卫生院治疗，左侧卧位，必要时给降压药等，遇急症子痫给镇静、降压、解痉药后陪送上转 纠正胎位，如30周后膝胸卧位，胎位已纠正者可在乡卫生院分娩。胎位未能纠正，临产前转县级分娩 针对原因考虑治疗。预防难产及出血、必要时转上级医院分娩 住院保胎，早产不可避免时，转上级医院以提高早产儿存活率 住院引产、预防产后出血，注意胎心，必要时剖宫产，无手术条件上转。 续表 危险因素 可能发生的 危险 筛查方法 乡级单位处理原则 孕 期 内科合并症 ·贫血 ·心脏病 ·病毒性肝炎 宫缩乏力、贫血、心脏病、胎儿缺血缺氧 心衰 肝昏迷产后出血 测血红蛋白＜100g/L轻，＜80g/L中，＜60g/L重。 问病史，听心音，必要时做心电图 问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT） 药物治疗（如补铁等），严重贫血，少量多次输血，住院分娩，无输血条件上转 早孕期心功能Ⅲ级以上终止妊娠，无良好内科条件者上转 早孕期肝功不好及时中止妊娠为宜、治疗无效或病情重转县以上医院诊治 产 时 ·早破水 ·产程延长 脐带脱垂、早产、感染 难产、滞产 临产前破水 初产妇第一产程＞12小时 第二产程＞2小时经产妇第一产程＞8小时 第二产程＞1小时初（经）产妇第三产程＞30分钟 住院、卧床、防感染，注意胎心，根据孕周决定保胎或引产时间，如无条件处理，上转 进行阴道检查寻找原因，对症处理，必要时手术产，无检查及手术条件者及早上转 续表 高危孕妇讨论管理工作要求 县卫生局和县级妇幼保健院要认真负责落实高