冠脉造影室和其他检查放射性核素检查201Tl铊-浙江大学.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛 浙江大学医学院附属第一医院 朱 建 华 第一节 动脉粥样硬化 动脉硬化包括： 动脉粥样硬化(atherosclerosis) 常见且最重要 小动脉硬化(arteriolosclerosis) 动脉中层硬化 动脉粥样硬化的特点： 在动脉硬化过程中，受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变和钙化。 主要的危险因素 年龄 本病多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快。 性别 男性多见，男女比例约为2：1，女性患病常在绝经期后。 血脂 血液总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密 度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白 (HDL)减低。 血压 高血压患者患本病者较血压正常者高3～4倍。 吸烟 吸烟者本病的发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。 糖尿病 糖尿病患者中本病发病率较无糖尿病者高2倍，本病患者糖耐量减低者颇常见。 发病机制 脂质浸润学说 认为血中增高的脂质侵入动脉壁，堆积在平滑肌细胞、胶原和弹性纤维之间，引起平滑肌细胞增生。 血小板聚集和血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说 强调平滑肌细胞的单克隆性繁殖使之不断增生并吞噬脂质，形成动脉粥样硬化。 损伤反应学说 认为本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜，而粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤作出反应的结果。近年多数学者支持这种学说。本学说的内容其实涵盖了上述3种学说的一些论点。 病理解剖 动脉粥样硬化的病理变化主要累及： 体循环的大型弹力型动脉(如主动脉)、中型肌弹力型动脉(以冠状动脉和脑动脉受累最多，肢体各动脉、肾动脉和肠系膜动脉亦可受累) 肺循环动脉极少受累。 病理变化有3种类型： 脂质条纹病变 早期病变 纤维斑块病变 进行性动脉粥样硬化最具特征性的病变 复合病变 由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成 动脉粥样硬化-斑块演变过程 病理生理 防 治 一、一般防治措施 (一)发挥患者的主观能动性配合治疗 (二)合理的膳食 (三)适当的体力劳动和体育 (四)合理安排工作和生活 (五)提倡不吸烟，不饮烈性酒 (六)积极治疗与本病有关的一些疾病 防 治 二、药物治疗 (一)扩张血管药物 (二)调节血脂药 1．主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物 (1)贝特类(fibrates) ：非诺贝特(fenofibrate)等。 (2)烟酸类(nicotinic acid) ： 2．主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物 他汀类(statins): 普伐他汀(pravastatin)；辛伐他汀(simvastatin)；氟伐他汀(fluvastatin)；阿托伐他汀(atovastatin)等。 他汀药物对急性冠脉综合征 临床益处的潜在机制 防 治 (三)抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷(clopidogrel)或噻氯匹定 血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体阻滞剂 双嘧达莫 防 治 三、手术治疗 1外科手术:包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肪动脉施行再通、重建或旁路移植等，以恢复动脉的供血。 2介入治疗:经心导管进行血管成形术及支架术，是目前发展最快的领域. 第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Definition: 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。 流行特点 多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。 在欧美国家本病极为常见，美国占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50％～75％。 在我国，本病不如欧美多见，约占心脏病死亡数的10％～20％，但近年有增多的趋势。 CVD: An increasing problem 分型 根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，可分为五种临床类型： 无症状型冠心病 患者无症状，但静息时或负荷试验后有ST段压低等心肌缺血的心电图改变；病理学检查心肌无明显组织形态改变。 心绞痛型冠心病 有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。病理学检查心肌无明显组织形态改变或有纤维化改变。 分型 心肌梗死型冠心病 症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。 缺血性心肌病 表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。临床表现与原发性扩张型心