革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗.pptVIP

革兰阳性球菌耐药现状及抗菌药物治疗 内容 国内外革兰阳性球菌耐药现状 甲氧西林耐药的葡萄球菌 粪肠球菌 链球菌 目前临床常用的抗阳性菌药物特性、适应证、不良反应及注意事项 常见革兰阳性球菌感染的抗菌药物选用 欧洲MRSA感染率变迁(2001-2005) MRSA在中国(CHINET) 1799株MRSA的耐药率(%) 肠球菌的分离率及耐药现状(国内) 华山医院2005年：3896株菌中，G+:占31.9%，其中肠球菌属32.6% 肠球菌属中：粪肠球菌53.4% 屎肠球菌46.7% 4株万古霉素耐药屎肠球菌 2006年(CHINET):33945株菌中，G+:占31.8%，其中肠球菌属占24.3% 肠球菌属中:粪肠球菌49.7%, 屎肠球菌43.5% 12株万古霉素耐药屎肠球菌（Van A型11株，Van B型1株） 万古霉素耐药的肠球菌(在国外) 万古霉素耐药的肠球菌(北美SENTRY10年监测) 标本72%来源于血培养 美国:粪肠球菌 1997年 4.9%--2006年 5% 屎肠球菌 1997年50% --2006年70% 加拿大＜1% 拉丁美洲(SENTRY10年监测) 万古霉素耐药的肠球菌属 1997年 0%--2006年 10.3% 其中巴西46.7%,阿根廷18.2% 肠球菌对常用抗菌药物的耐药现状(CHINET2005年) 1298株粪肠球菌属的耐药率(%) (CHINET2006年) 1135株屎肠球菌属的耐药率(%) (CHINET2006年) 链球菌的耐药现状 耐青霉素的肺炎链球菌 耐大环内酯类肺炎链球菌 耐氟喹诺酮类肺炎链球菌、B组溶血性链球菌 耐青霉素的肺炎链球菌 国外:PROTEKT监测资料显示:青霉素不敏感的肺炎链球菌 南非:29.8%; 日本69.4%;韩国29.8%, 德国9.4%;波兰11.8%;阿根廷13.8% 中国台湾81.7% ECCMID资料: 罗马尼亚:青霉素敏感的肺炎链球菌57.8% 西班牙:耐青霉素的肺炎链球菌61.7% 国内报道: 2006年CHINET,558株菌 成人:PSSP:92.1%, PISP:5.4%, PRSP:2.5% 儿童:PSSP:11.8%, PISP:68.8%,PRSP:19.7% 中国6所医院(社区获得下呼吸道感染): PSSP:95/187 (50.8%); PISP:45/187(20.1%); PRSP47/187 (21.4%) 耐大环内酯的链球菌(在欧洲) ECCMID资料 2006年，欧洲6国监测资料显示:肺链对红霉素耐药率约 10-25%，其中意大利高于30% 2006-2007年，3026株菌耐大环内酯的肺炎链球菌占24%，其中荷兰3.8%,意大利52.2%比利时、法国、芬兰﹥20% 罗马尼亚报道：耐大环内酯的肺炎链球菌占47%,其中43%是多重耐药 保加利亚:30.1% 耐大环内酯的链球菌(在中国) 2006年CHINET:(中国感染与化疗杂志2008;8(1)) 成人:PSSP红霉素耐药率约 52.5% PISP:红霉素耐药率约 72.9% 儿童: PSSP红霉素耐药率约 88.1% PISP:红霉素耐药率约96.7% 上海高达92.5%，其它地区40-60%(中国感染与化疗杂志2008;8(1)) 肺炎链球菌对大环内酯的耐药率儿童高于成人,上海地区高于其他地区 耐氟喹诺酮类肺炎链球菌 欧洲报道较少见,﹤2%,土尔其四个研究中心(ECCMID资料)报道8% 中国CHINET监测资料(2006年)显示肺炎链球菌对左氧氟沙星的耐药率 PSSP 6.1%,PISP 27.3%,PRSP 2/5株 B组溶血性链球菌耐氟喹诺酮类 日本报道1997年6.7%-2005年27.7% 中国CHINET监测资料(2006年)显示23.4%(左氧) 对耐药葡萄球菌有效的抗菌药 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 恶唑烷酮类：利奈唑胺(Linezolid) 甘氨酰环素类：替加环素(Tigecyclin) 头孢菌素类:头孢比普（ceftobiprole) 脂肽类:达托霉素(Daptomycin) 链阳性菌素类: 喹奴普丁/达福普汀（Quinupristin/Dalfopristin） 其他:夫西地酸、磷霉素、利福平 糖肽类抗生素 抗菌谱窄、抗菌作用强 属杀菌剂 均有不同程度的肾毒性 主要适用于对其敏感的多重耐药菌所致的多重耐药菌所致的重症感染 药物:去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁 万古霉素 特点： 主要作用于各种G＋菌包括耐药金葡菌、肠球菌 体内分布广，可透过血脑屏障，CSF