各种管道的护理..pptVIP

外科的护理;1.代谢性酸中毒的临床表现 嗜睡、或烦躁不安，甚至昏迷 2.呼吸性酸中毒的临床表现 3.低钾血症的病因 （1）长期摄入不足 （2）应用利尿药，大量尿液排出 （3）长期进行不含钾的补液 （4）钾的大量流失，如呕吐、持续胃肠减压、肠瘘; 4.低钾血症临床表现 （1）最早出现肌无力 （2）胃肠道麻痹 （3）心电图的改变，早期出现T波低平、变宽、双向或倒置，继之ST段降低 （4）碱中毒 5.补钾的注意事项 （1）见尿补钾，尿量40ml/h补钾 （2）浓度???般掌握在不超过40mmol/L，每日补钾不宜超过100~200mmol/L （3）静脉补钾浓度过高，速度过快，血钾升高快，可导致心脏骤停 （4）严禁静脉推注 （5）病人出现休克时应先补充血容量 6.高钾血症的临床表现 微循环障碍，如皮肤苍白、青紫、低血压、心率缓慢、心率失常。心电图T波高尖、QT间期延长，随后QRS波增宽、PR间期延长，血钾增高 　　; ;;;;; 19.胃、十二指肠溃疡的外科治疗适应证 （1）十二指肠反复发作渐进加剧者 （2）溃疡病多年同时内科治疗效果不佳者 （3）溃疡经久不愈且以往有出血及穿孔做修补手术者 此外有急性穿孔伴大出血，幽门梗阻或癌变应及时手术 20.胃、十二指肠溃疡的临床表现 （1）腹痛：节律性疼痛。胃溃疡疼痛规律为进食-舒适-疼痛-缓解。十二指肠溃疡疼痛规律为进食-舒适-疼痛。 （2）呕吐：呕吐物为隔夜宿食性食物是溃疡并发幽门梗塞的特点 （3）出血 5ml隐血试验阳性 50-200ml柏油便 250-300ml呕血; 21.胃、十二指肠溃疡手术治疗的方法 （1）BillrothⅠ式吻合术：多用于胃溃疡 （2）BillrothⅡ式吻合术：胃与空肠近端在横结肠前或横结肠后做吻合。手术后食物直接进入空肠，使食物不能充分与胆汁、胰液想混合，对消化、吸收功能有一定的影响，此法多用于十二指肠溃疡。 （3）迷走神经切除术 22.胃、十二指肠溃疡术前护理 （1）心理护理：术前应稳定病情，去除引起精神上过度紧张的因素 （2）调节饮食 （3）手术日清晨置胃管 胃管剪侧孔，为以后充分引流打好基础 23.胃、十二指肠溃疡术后护理 （1）尿管、管道固定在同侧易于翻身 （2）观察生命体征，24h出入量 （3）妥善固定好胃管，胃管是胃手术病人的生命管，是反应胃内病变的晴雨表 （4）保持伤口敷料清洁干燥 （5）鼓励病人早期活动 （6）协助翻身拍背，鼓励病人咳嗽，防止肺炎的??生 ; 24.胃、十二指肠溃疡术后饮食指导 （1）拔管后当日给少量饮水，约2ml1次，每次50ml （2）第二天进半量流汁 （3）术后5-6d可进全量流汁 （4）应避免胀气的食物 （5）术后恢复正常，进流食3d后可进半流食，10-14d可进干饭。忌进生硬、油炸、浓茶。酒等刺激性食物。 25.倾倒综合征的概念及护理要点 胃大部切除后，由于幽门括约肌的控制，使含糖较多的食物过快的进入空肠。在短时间内使高渗食物变成等渗，将大量细胞外液吸入肠腔，刺激腹腔神经丛，血容量有一时性的减少。出现腹胀痛、心慌、出汗、头晕、无力、呕吐，有时病人面色苍白、腹泻，称为倾倒综合征。 护理要点：选择高蛋白、低脂肪的食物。如鱼、瘦肉等。在进食时应先吃干食，后吃流食，饭后安静卧床20-30min 26.低血糖综合征 发生于餐后2-4h，食物很快竟如空肠，葡萄糖过快吸收，血糖一过性升高，刺激胰腺分泌过多的胰岛素，而发生反映性低血糖所致。表现为心慌、晕眩、无力、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱。;;; 30.腹膜刺激征的概念 腹部触诊有压痛、反跳痛和不同程度的腹肌紧张，为急性腹膜炎的重要体征 31.急性腹膜炎的病人持续胃肠减压的目的 胃肠减压可减轻胃肠道胀气，特别是胃肠道穿孔时可减少消化道内容物流入腹腔，减轻对腹膜疼痛刺激，减少毒素的吸收，降低肠壁张力，减轻胃肠壁的供血，有利于炎症局限和吸收以及胃肠功能的恢复 32.急性腹膜炎病人采取非手术疗法时的护理 （1）禁食 （2）观察生命体征 （3）胃肠减压 （4）输血补液，纠正水、电解质失调 （5）应用抗生素 （6）同时在无休克的情况下采取半卧位 （7）注意下肢活动的改换受压部位; 33.肠梗阻的临床表现 （1）腹痛 （2）呕吐 （3）腹胀 （4）肛门停止排便、排气 34.肠梗阻治疗 （1）基础治疗 ①纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：不论采用手术海华丝非手术治疗，纠正水、电解质问款和酸碱失衡是极重要的措施 ②胃肠减压 ③严密观察和准确记录出入量 ④防止感染个毒血症 （2）解除梗阻 ①手术治疗 ②非手术治疗，是每个肠梗阻的病人必须首先采取的办法，也是手术前必不可少的治疗措施，除禁食、胃肠减压，纠正睡