儿科学第三章第八节新生儿溶血病.ppt

重庆医药高等专科学校 郑惠 第三章 新生儿和新生儿疾病 第八节 新生儿溶血病 科学出版社卫生职业教育出版分社 病因及发病机制 1 临床表现与辅助检查 2 诊断和治疗 3 预防措施 4 第八节 新生儿溶血病 科学出版社卫生职业教育出版分社 概 述 新生儿溶血病系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血 已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见 Rh血型不合较少见 科学出版社卫生职业教育出版分社 病因及发病机制 ABO溶血病可发生在第一胎 自然界存在 A 或 B 血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等 O型母亲在第一次妊娠前，已接受过 A 或 B血型物质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高 孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血 科学出版社卫生职业教育出版分社 Rh溶血病一般不发生在第一胎 由于自然界无Rh血型物质 首次妊娠末期或胎盘剥离 8～9周 以后 再次妊娠 孕期 几天内 Rh阳性胎儿血 0.5～1ml 胎儿已 娩出 胎儿Rh血型同上胎 少量胎儿血0.05～0.1ml 胎儿红细胞溶血 Rh阴性母血 产生IgM抗体 产生少量IgG抗体 母血循环 产生大量IgG抗体 初发免疫反应 次发免疫反应 第一胎不溶血 第二胎溶血 胎盘 病因及发病机制 科学出版社卫生职业教育出版分社 病因及发病机制 Rh溶血病发生在第一胎的情况 Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血 Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史 极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为 Rh 阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学说） 科学出版社卫生职业教育出版分社 病理生理改变 ◆ Rh溶血 ◆ ABO溶血 胎儿红细胞溶血重 心力衰竭 髓外造血↑ 肝脾肿大 胎儿全身水肿 低蛋白血症 胎儿重度贫血 胎儿血中胆红素↑ 新生儿黄疸 母亲肝脏 胎盘 娩出时黄疸不明显 新生儿处理胆红素↓ 血清UCB过高 胆红素脑病 血脑屏障 胎儿红细胞溶血轻 科学出版社卫生职业教育出版分社 新生儿溶血病的临床表现 临床特点 ABO溶血病 Rh溶血病 发生频率 常见 不常见 母子血型 主要发生在母O型胎儿A型或B型 母缺少任一Rh抗原 胎儿却具有该Rh抗原 发生胎次 第一胎可发病 （约半数） 一般发生在第二胎 第一胎也可发病 下一胎情况 不一定 大多数更严重 临床表现 较轻 较重，严重者甚至死胎 黄疸 生后第2～3天出现 24小时内出现并迅速加重 贫血 轻 可有严重贫血或伴心力衰竭 肝脾大 很少发生 多有不同程度的肝脾增大 晚期贫血 很少发生 可发生，持续至生后3～6周 科学出版社卫生职业教育出版分社 血型检查 溶血检查 致敏红细胞和 血型抗体测定 新生儿溶血病 实验室检查 科学出版社卫生职业教育出版分社 实验室检查 试验名称 目的 方法 结果判定 意义 改良直接抗人球蛋白试验 测定患儿红细胞上结合的血型抗体 “最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合 红细胞凝聚为阳性 红细胞已致敏，为确诊实验 Rh 溶血病阳性率高/ABO溶血病低 抗体释放试验 测定患儿红细胞上结合的血型抗体 加热使患儿致敏红细胞结合的母体血型抗体释放于释放液中，该释放液与同型成人红细胞混合，再加入抗人球蛋白血清 红细胞凝聚为阳性 检测致敏红细胞的敏感试验，为确诊实验 Rh和ABO溶血病一般均为阳性 游离抗体试验 测定患儿血清中来自母体的血型抗体 在患儿血清中加入与其相同血型的成人红细胞，再加入抗人球蛋白血清 红细胞凝聚为阳性 估计是否继续溶血和换血效果，不是确诊试验 科学出版社卫生职业教育出版分社 诊断－产前诊断 既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史，孕妇及其丈夫均应进行ABO和 Rh 血型检查 Rh血型不合者 监测孕妇血中 Rh 血型抗体和效价，B超监测是否有胎儿水肿 科学出版社卫生职业教育出版分社 诊断－生后诊断 母子血型不合 新生儿早期出现黄疸 血清特异性免疫抗体的检查 Rh溶血病：改良Coombs（+） ABO溶血病：改良Coombs（+） 改良Coombs（-）者需做抗体释放试验（+） 科学出版社卫生职业教育出版分社 鉴别诊断 先天性肾病 有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿 无病理性黄疸和肝脾大