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常用肾功能检查 张学思 肇庆医学高等专科学校内科教研室 肾脏的生理功能 排泄（水、体内代谢产物、废物） 调节（水、电解质、酸碱平衡） 产生生理活性物质 肾素（调节血压） EPO（调节红细胞生成） 前列腺素（调节内分泌） 活性Vit D(调节钙、磷代谢） * * 肾内脏分泌网络图 肾小管吸收和分泌示意图 分段 特点 功能近曲小管 尿容量大,等渗尿, 重吸收:HCO3-的 大部分原尿在此重 85%,Na+,K+ 和 吸收,本段有多种 水的60-75%,全部 特异运输系统 糖,大部分氨基酸和 二价离子等  髓袢 尿容量减少, 形成 重吸收Na+,K+ 的  渗透梯度 20 -25%,在升支水 不能透过,形成渗透 梯度, Na+, Cl-主动 转到肾小管细胞 远曲小管 尿容量更少,受 H+及K+的分泌与 ADH和醛固酮影 Na+交换重吸收 响,调节水,电解质 和酸碱平衡 肾小管的分段功能 肾功能检查的目的 由于肾脏有多方面的功能，具有强大的储备能力及受个体差异的影响，故既使最敏感的试验也难检测出轻微和早期的肾实质损害。肾功能检查的目的是：①了解肾广泛性损害，制定适当的治疗方案。②动态观察肾功能变化以帮助了解病情和预后。 一、肾小球功能检查 ●内生肌酐清除率(Ccr)测定  ●血清肌酐测定 ●血清尿素氮测定 ●血清尿酸测定 ●血?2-微球蛋白测定 （一）内生肌酐清除率测定（Ccr） ——最常用，较敏感。 原理：体内肌酐水平相对恒定，绝大部分经肾小球滤过，几乎不被肾小管排泌，故能较好地反映肾小球滤过率（GFR） 1、方法 试验前三天低蛋白饮食，禁肉（无肌肝饮食）避免剧烈运动。留取试验当天24h尿，测定尿中cr浓度。同时测量血cr。计算。 尿cr（?mol/L）×24h尿量（L） 24hCcr= ———————————— 血cr（?mol/L） 2、参考值 成人：80~120ml/min 3、临床意义： （1）是较早反映肾小球率过功能的敏感指标。Ccr80 ml/min即为肾小球滤过功能下降。 （2）初步估计肾功能的损害程度。 Ccr： 70~51 ml/min 肾功能轻度损害。 50~31 ml/min 肾功能中度损害。 30 ml/min 肾功能重度损害。 20~11 ml/min 为早期肾功能衰竭。 10~6 ml/min 为晚期肾功能衰竭。 5ml/min 为终末期肾功能衰竭。 （3）指导治疗 30-40时应限制蛋白摄入， 30利尿治疗无效，10应行肾替代治疗。 （二）血尿素氮（BUN）和血肌酐（cr)测定 1、原理： 血中cr、BUN主要经肾小球率过随尿排出，当肾实质损害时，GFR降低，血中cr、BUN浓度增加。 2、参考值：BUN 3.2∽7.1mmol/L. cr 男：53∽106μmol/