跟骨骨折的治疗(教学课件).pptVIP

跟骨骨折的分型和治疗 无锡市中西医结合医院骨科 跟骨骨折 概述 病因病机 诊断要点 疾病分型 治疗方法 预后 概念 跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛，肿胀和淤斑，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现。 跟骨的解剖（熟悉） 跟骨的解剖学特点 侧位X-Ray片 Gissanes角：正常范围125°~145°，跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。 跟隆结节角（Bohler‘s角）：正常范围27°~40°，此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、下陷。 跟骨的解剖学特点 轴位X-Ray片 通常用来确定骨折类型及严重程度。判定预后情况及指导手术方案。 跟骨的解剖学特点 CT检查及3D重建 能够更加直观的观察其三维解剖结构及全面分析跟骨骨折后全骨形态改变。 对跟距下关节面出现骨质移位、分离、凹陷性骨折的严重程度及关节内是否有碎骨片存在能做出更准确的判断。 为医师治疗方案的选择提供准确的参考。 病史（了解） 外伤史：高处坠落，外力挤压 病因病机（熟悉） 本病成年人较多发生，多由传达暴力造成。常由高处坠下或挤压致伤，部分可由跟腱牵拉致撕脱性骨折。 “损骨能伤筋，伤筋亦能损骨，筋骨的损伤必然累及气血伤于内，因脉络受损，气滞血瘀，为肿为痛” 牵拉力 垂直压缩力 剪式力 跟骨骨折(calcaneus fractures)的特点： ① 最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 约75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。 ② 预后差； 因跟骨及周围解剖结构复杂, 骨折多涉及关节面，局部软组织覆盖质量差, 即使精心治疗也是有部分患者遗留持续性疼痛和严重功能障碍，致残率高达30%。 。 ③治疗方案个体化强，方法多不统一。 诊断要点（掌握） 病史 症状体征 ①疼痛；与骨折出血量有关（预防筋膜综合症） ②张力性水疱形成；血性；清亮。 ③骨擦感； ④患足跟畸形（如足跟横径增宽、足弓扁平等）； X片检查、CT检查明确骨折类型 注意并发症：颅底骨折、胸腰椎骨折 鉴别诊断 跟骨骨髓炎 跟骨骨刺综合症 跟骨骨折分类（了解） 跟骨骨折的分类 不波及跟距关节的跟骨骨折 跟骨骨折的治疗 1989年 Paley 的著名文章 Can we put Humpty Dumpty together again? （我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？） 治疗方案发展简史 18-19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术，预防感染，挽救生命。 1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。提倡闭合治疗方法：锤击复位。 1920年， Cotton和Wilson完全放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。 1930‘s~1960’s，Bohler等倡导了切开复位治疗跟骨骨折。1960s~1970s，又流行非手术治疗。 1980年后，CT及影像技术的发展，使切开复位手术成为公认的最佳治疗方案。 治疗原则 (1)准确复位, 对涉及关节面的骨折应解剖复位, (2)恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数, (3)恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系, (4)恢复Gissane角、Bohler‘s角和后足的负重轴线。 治疗方法: （1）非手术治疗（手法复位石膏固定、闭合撬拨复位石膏固定、药物治疗等）。 （2）手术治疗（钢板、空心加压螺钉、克氏针等）。 手法复位方法（重点掌握） 正骨八法（医宗金鉴-正骨心法要旨）：摸、接、端、提、按、摩、推、拿 基本手法：拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、碰撞、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆 跟骨长度缩短的纠正 方法：向下、向后牵拉粗隆骨折块 （拔伸） 宽度增加的纠正 方法：抬起跟骨的丘部和向内复位外膨的跟骨外侧壁 （顶、挤） 高度降低的纠正 方法：向下向后牵拉粗隆骨折块和向上抬起跟骨后关节面 （拔伸、顶） B?hlers角缩小、消失或反角的纠正 方法：抬起跟骨后关节面、向下拉粗隆骨折块和向后下旋转骨折块 （顶、拔伸、旋转） 不波及跟距关节跟骨骨折 跟骨体及跟骨结节后上移位的骨折 跟骨结节纵形骨折：单纯跟骨双侧挤压 跟骨结节横形骨折：俯卧位-屈膝-足跖曲-拇指跟腱两侧推挤 病例 波及跟距关节跟骨骨折 对有关节面塌陷、粉碎移位较多者。复位方法：手掌叩挤足跟-摇晃足跟-向下牵引 病例 跟骨骨折手法复位 闭合撬拨复位 切口很小, 很少出现感染或坏死, 可有效维持复位。对复杂的跟骨骨折难以达到理想的复位