医院感染暴发报告及处置程序.pdf

医院感染暴发报告制度及控制程序 为规范我院医院感染暴发报告的管理， 提高医院感染暴发应急处理能力， 提高医疗 质量，确保医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》 ，特制定本程 序。 一、医院感染暴发的定义 医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中， 短时间内发生 3 例以上同种同源 感染病例的现象。 疑似医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中， 短时间内出现 3 例以上临床 症候群相似、 怀疑有共同感染源的感染病例； 或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途 径的感染病例现象。 二、处理流程 短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例 及时报告 医院感染管理办公室 组织院感管理小组 流行病学调查 确认医院感染暴发 隔离病人加强消毒并查找感染原因 汇报分管院长 制定控制措施并实施 按《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求进 行上报 写出调查报告、制定防范措施 三、报告 1、口头报告：临床科室发现 3 例及以上医院感染病例时，立即报告感染管理办公 室。（1）感染管理办公室调查有医院感染 5 例以上疑似病例或 3 例以上确诊病例时， 应 及时报告主管院长，并通报相关部门。 （2 ）经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于 12 小时内报告卫生局 , 并同时向 师疾病预防控制中心报告。 2、书面报告 : 经核查确诊后感染管理办公室及时向医院感染管理委员会及医务处 递交书面报告。 报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发 病例数量及死亡人数、 主要临床表现、 医院感染暴发的可能原因、 医院感染病例处置情 况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。 四、应急处置 1、隔离诊治病人（ 1）将院内感染病人及疑似病人分室诊治 , 与其它普通病人进行 隔离 ; （2）将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理 ; （3 ）必要时对易感病 人实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人 ; （4）相关科室联动及时采集标本、进行病 原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。 2、环境处理 院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。 3、流行病学调查 （1）对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果，开展相应 的流行病学调查。 （2）进行核实会诊 , 确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。 （3）采取相应控制措施并及时完成调查报告。 5、制定控制措施 （1）根据初步调查结果，采取应急措施，及时控制医院感染。临床科室必须及时 查找原因，协助调查和执行控制措施。 （2 ）医院感染管理科组织医院感染管理小组及时进行流行病学调查处理。 （3 ）分管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理小组开展流行病 学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 （4 ）积极做好诊治控制工作。 （5 ）根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实