高危妊娠评分解读-简版.pptVIP

高危妊娠分类： 一、基本项目 二、不良孕产史 三、妊娠合并症 四、妊娠并发症 五、环境与社会因素 六、其他单项异常 精神病活动期 定义：严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。 诊断标准：请精神科医生协助诊断 SLE 系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体 本病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏（肾、中枢神经）损害者预后较差 我国患病率为0.7～1/1000，以年轻女性多见，孕妇发病约1/5000 本病有遗传倾向，与产科关系密切 妊娠期SLE有1/3病情加重，容易合并妊娠期高血压疾病、反复流产、胎儿生长受限、胎死宫内等 妊娠并发症 子痫前期重度 定义：妊娠20周后血压达到或超过160/110mmHg，并伴有蛋白尿（++）或者定量≥2.0g/24h，常伴有自觉不适症状 重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的临床特征，常伴有全身多脏器损害；重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和凝血功能障碍 重度子痫前期严重影响母儿健康，是孕妇和围生儿病率及死亡率的主要原因之一 子痫 定义： 在子痫前期的基础上患者发生抽搐或伴昏迷，是中枢神经系统缺血缺氧的表现，也是妊娠期高血压疾病最严重的阶段 发生：妊娠晚期及临产前，即产前子痫 部分发生在分娩过程中，即产时子痫 较少发生在产后24-72h，即产后子痫。 HELLP综合症 定义：妊娠期高血压疾病患者出现溶血、肝酶升高、血小板减少等症状 诊断标准 临床表现 辅助检查 血管内溶血 肝酶升高，AST≥70U/L（即大于正常值的2个标准差），乳酸脱氢酶升高最早出现，LDH≥600 U/L 血小板减少，＜100×109/L 凶险性前置胎盘 定义：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。易并发胎盘植入和产后大出血，其胎盘植入的发生率报告不一 诊断标准 临床表现：前次妊娠为剖宫产，有前置胎盘的临表 辅助检查 黑白超声检查 彩色多普勒子宫超声显像提示诊断植入性胎盘 三维多普勒超声检查 磁共振成像（MRI） 胎盘早剥 定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 诊断标准 临床表现 可有外伤史或血管病变史，重度子痫前期、慢性高血压病史 以往有胎盘早剥史 伴有腹痛的阴道流血 羊水过多人工破膜放水时，宫腔突然减压，腹痛和阴道出血 体征：子宫有局限性轻压痛，宫缩无间歇、并呈高张状态，宫底升高 胎心减弱甚至消失 贫血、低血压症状与阴道失血量不符 胎盘植入 定义：由于绒毛侵入子宫肌层，使胎盘部分或全部植入在子宫壁，原因主要是底蜕膜缺损，其次是底蜕膜损伤 诊断标准：临床表现+辅助检查 3胎以上 定义一次妊娠宫腔内同时有三个或者三个以上的胎儿称为多胎妊娠 诊断标准 临床表现 病史 产科检查 辅助检查：B超 鉴别诊断：双胎妊娠、羊水过多、合并子宫肌瘤、合并附件肿块、合并葡萄胎 胎动消失 临床上常见胎动消失24小时后胎心消失，应予以警惕。 临床诊断 孕妇自觉症状 RH溶血症 诊断标准 临床表现： 曾有不明原因的死胎、死产或新生儿出生后24-30小时内出现黄疸、溶血病史的孕妇 母血型为Rh阴性，父血型为Rh阳性者 新生儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大 辅助检查 母体血清抗体效价滴度 患儿脐血血清学检查 B超检查：提示水肿儿状态 羊水检查 高危妊娠评分部分10分项目 辅助生殖技术后受孕 女性不孕症：有正常性生活，未避孕一年未妊娠 辅助生殖技术（ART）：在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法。 人工授精 体外授精-胚胎移植 卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术等 未足月胎膜早破 未足月胎膜早破（Preterm premature rupture of membrane，PPROM）是指妊娠37周内胎膜在临产前发生自发性破裂 对母儿的影响 绒毛膜羊膜炎 子宫内膜炎 剖宫产率、产后出血率升高 胎儿窘迫、新生儿感染及围产儿病死率均升高 ICP 定义：即妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠中、晚期也有的并发症 特征：皮肤瘙痒和黄疸 诊断：重视妊娠期筛查，有症状或高危因素者应常规测定血甘胆酸和总胆汁酸 高危妊娠评分部分5分项目 社会因素 临产前无产前检查 流动人员 家庭经济困难（人均年收入低于当地最低生活保障线） 家庭暴力 比较高危妊娠评分新旧标准 项 目 新标准 旧标准 年龄 ＞40岁评分10分，年龄＜18岁评分5分，更符合现生育年龄 年龄≤20岁≥35岁 体重 更加强调体重指数 仅强调体重，无体重指数 孕周 仅提及过期妊娠