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骨科常用的辅助检查 骨一科 王冠 一、检查方法 二、正常骨骼系统的X线表现 三、骨骼系统的基本病变 四、骨与关节创伤 五、骨与软组织的感染 1、急性化脓性骨髓炎 临床表现： 1）、发病急、高热和明显全身中毒症状。 2）、患肢活动障碍和深部疼痛。 3）、局部红、肿和压痛。 病理： 细菌栓子经滋养动脉滞留于干骺端（因为干骺端：A、血供丰富；B、血管弯曲且相互吻合；C、血流缓慢）。 X线表现： 骨质呈不规则的溶骨发生 破坏，边界不清晰，破坏区可突破骨皮质进入软组织形成软组织肿块，同时可见形态不的骨膜反应或Codmams氏三角，骨质破坏区内或软组织肿块内可见肿瘤骨形成；肿瘤骨可为云絮状、针状、和斑块状致密影。肿瘤 骨的形成是诊断骨肉瘤最为主要的依据。儿童时期，骺软骨板对骨质的破坏有一相对的屏障作用。 成骨型转移瘤 少见，多系生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的转移。病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩、变扁。 混合型转移瘤 则兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。 四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊 关节有两个或两个以上的骨端。每个骨端的骨性关节面上覆盖的关节软骨为透明软骨，表面光滑，具有较强弹性，在功能范围内滑动自如，并能承受重力，对骨性关节面的骨质有保护作用。但关节软骨不能再生，一旦破坏或退行性变，活动时就产生摩擦，随后为纤维组织覆盖。关节囊由外层致密的结缔组织和内层较薄的滑膜所组成。滑膜分泌少量的关节滑液，可润滑和保护关节软骨，同时也为关节软骨营养的主要来源。 3、MRI 检 查： 关节的MRI检查的基本原则和方法与骨和软组织的MRI检查相同。应尽量使用表面线圈以获得较好的信噪比。一般先作横断丁1WI和丁2WI，在此基础上选作冠状和矢状扫描，必要时应行不同方向的斜位扫描。 肘关节脱位：较常见，多因肘关节过伸引起，常为后脱位。尺骨与桡骨端同时向肱骨后方脱位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。少数可为侧方脱位，尺、桡骨向外侧移位。肘关节脱位常并发骨折，关节囊及韧带损伤严重，还可并发血管及神经损伤。 （2）．CT 可以显示化脓性关节炎的关节肿胀，积液以及关节骨端的破坏，CT可以判断病变的范围。还可以进行CT导引下的经皮穿刺活检。 临床与病理 多见于儿童和青年，常单发，好侵犯髋关节及膝关节。起病比较缓慢，局部疼痛和肿胀，关节活动受限。时间长者可伴有相邻肌肉萎缩。关节结核在大体上滑膜充血明显，表面粗糙，常有纤维素性炎症渗出物或干酪样坏死物所被覆。镜下可分为两大类，即渗出型和增殖型。前者见滑膜为大量巨噬细胞所浸润，后者见滑膜内有较多典型的结核结节形成。 2）、脊椎结核 以腰椎多见。病变常累及上、下两个邻近的椎体，附件很少受累。 X线征象：（1）、椎体骨质疏松，溶骨性破坏。 （2）、椎间隙变窄，甚至消失和椎体相互嵌入融合而难以分辨。 （3）、椎体塌陷或呈楔形变。 （4）、椎旁软组织可形成椎旁脓肿，即“冷性脓肿”。 （5）、骨质破坏 区内可见沙粒样死骨。骨增生不明显。 六、骨肿瘤与瘤样病变 骨肿瘤临床上并不少见。正确地诊断对于确定治疗方案和估计预后有很重要的意义。影像学检查在骨肿瘤的诊断中占有十分重要的地位。其主要的要求是： 1、判断骨骼病变是否为肿瘤。 2、若是肿瘤，是良性还是恶性。 3、如果是恶性，是原发还是继发。 4、骨肿瘤组织学类型的判断。 注意：在观察图片时，应注意发生的部位、数目、大小、骨质破坏的方式、骨膜增生及周围软组织改变等。结合临床病史和实验室检查作出诊断。 良恶性骨肿瘤的鉴别 良性 恶性 生长情况 慢、不侵及邻近软组织 快、易侵及周围 但可压迫、无转移 软组织、有转移 骨质破坏 呈囊状、膨胀性破坏、境