高危胸痛的识别2018.pptVIP

小结 不段提升专业内涵 逐步建立临床护理思维 医、护密切配合是成功救治的关键 最终达到医、护、患更大的获利 谢 谢！ * 除以上资料外，还需收集以下资料： 既往病史，无类似症状 有无外伤史 胸痛的部位、性质、范围、持续时间 胸痛的诱发因素 口服什么药物 有无就诊经历 、、、、、、 致命性胸痛 护理策略 * 1.通知医生接诊，测量生命体征、疼痛评分 2.吸氧、心电图 3.抽血、CT、建立静脉通道 4.做好病情解释、安排辅助检查 * 呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等疼痛 HR↑/↓,BP↓，心音↓，心律失常，杂音 冠状动脉粥样硬化，斑块溃破 ST段抬高型心肌梗死 心电图，心肌标志物，彩超 致命性胸痛 辅助检查 诊断 病因 症状体征 急性心肌梗死 症状体征 病因 辅助检查 诊断 致命性胸痛 主动脉夹层 致命性胸痛 急性心包填塞 肺动脉栓塞 R↑，发绀，哮鸣音， 细湿罗音,颈静脉充盈， BP↓，P2A2 突发呼吸困难，胸痛 (胸膜炎,心绞痛样)、 晕厥(可以首发或唯一)、 少量咳血、下肢肿痛 血液淤滞，内皮损伤， 高凝状态； 长期制动、创伤、 肿瘤、口服避孕药； 1 D-二聚体〉500ug/L， 血气，SⅠQⅢTⅢ， 彩超，下肢深静脉检查； CTPA 2 3 4 致命性胸痛 肺动脉栓塞 张力性气胸 患侧胸部隆起，皮下气肿， 叩诊:过清音－鼓音， 呼吸:弱、消失 起病急， 一侧针刺刀割样痛 呼吸困难 自发(原、继)， 外伤，医源性 1 胸片 CT 50%少量， =50%大量， 2 3 4 致命性胸痛 张力性气胸 护理体查 * 体查： T37°C，P：90次/分 R25次/分，BP：90/50mmHg, 疼痛评分：7分，放射到左肩部 面色苍白、大汗淋漓 双肺可闻湿啰音 心电图：ST段弓背型抬高 护理策略 通知医生接诊、吸氧、床边心电图 启动绿色通道，准备急症PCI（冠状动脉内介入治疗） 建立静脉通道、抽血、术前准备 办理入院手续 跟家属做好告知 致命心电图的解读 * STEMI心电图表现 图A-E呈现了STEMI的典型心电图演变过程：T波高耸→ST段抬高→T波倒置→Q波形成。 其中ST段抬高是早期诊断和发现STEMI的最佳指标 * NSTE-ACS心电图表现 NST-ACS常常伴有ST段压低（≥1.0mm ）或者T波倒置 心梗定位诊断 * 胸 导 联 肢体导联 * 致命性快速型心律失常的识别 室速特点： QRS波群形态宽大畸形，ST-T方向与QRS波群主波方向相反， 100-250次/分，心律可规整或不齐。 房室分离、心室夺获波与室性融合波（鉴别诊断的重要依据） * 致命性快速型心律失常的识别 室扑特点：无正常的QRS-T波群，代之以室扑波：呈规则、快速、幅度大的“正弦曲线”波。 室颤特点：QRS-T波群完全消失，出现大小不等极不匀齐的低小波。 频率达200-500次/分 视 频 改良早期预警（MEWS）评分 在预检分诊中的应用 患者来诊及住院期间出现不适时 MEWS评分表使用的时机 每30分钟 巡视评估 等候患者或住院期间出现不适时 问诊患者病情时 使用 评估等候的 患者病情时使用 患者病情变化 评估医生处理患者的 紧急度时使用 改 良 早 期 预 警 （MEWS） 评 分 在 预 检 分 诊 中 的 应 用 MEWS评分表的构成 MEWS评分表的评分由患者生命体征+症状组成 患者生命体征（T/P/R/BP/意识状态/SP02）—通过测量获得 患者症状（包括主诉+客观体征）-通过问诊、观察（评估）获得 改 良 早 期 预 警 （MEWS） 评 分 在 预 检 分 诊 中 的 应 用 MEWS评分表使用的方法 MEWS评分表的评分由患者生命体征+症状组成 MEWS总评分=HR(对应的分值)+BP(对应的分值)+R(对应的分值)+T(对应的分值)+意识(对应的分值)+SP02(对应的分值)+神经系统(对应的分值)+循环/呼吸系统(对应的分值)+消化系统(对应的分值)+一票入室（分数） 备注：同一系统出现不同的症状，所得的分数需要叠加 改 良 早 期 预 警 （MEWS） 评 分 在 预 检 分 诊 中 的 应 用 MEWS评分表使用的方法 例题： 患者男性，50岁。因胸痛半小时就诊。患者半小时前搬动重物后出现左胸痛，呈持续性刀割样疼痛，疼痛剧烈，向背部放射，呼吸及体位改变可加重，经休息及自服速效救心丸后症状不能缓解，呈进行性加重，伴有明显胸闷，呼吸困难，少许咳嗽。 测生命体征：体温37℃，脉搏 140次/分，呼吸40次