国家级精品课《妇产科学》异常分娩.pptVIP

异常分娩 复旦大学附属中山医院妇产科 屠蕊沁 异常分娩（难产）原因： （一）产力异常； （二）产道异常； （三）胎儿异常； （四）精神心理因素。 正常分娩回顾 任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩(dystocia)，又称为难产。 第二产程处理： 阴道助产 ：加强宫缩；会阴切开，胎头吸引器或产钳。 剖宫产：产程仍不进展，或出现胎儿宫内窘迫时。 第三产程处理： 预防产后出血-胎肩娩出后缩宫素10~20U＋25%gs20ml iv 协调性子宫收缩过强 临床表现：急产（precipitate delivery）：总产程小于３小时；若产道梗阻可发生病理性缩复环。 对母儿影响 处理 不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus） 临床表现 处理 子宫痉挛性狭窄环（constriction ring） 原因 临床表现 处理 病理性缩复环(Pathologic retraction ring) 临产过程中，先露下降受阻，强有力宫缩，子宫下段逐渐变薄，宫体更加增厚变短，子宫可出现上段有过度的收缩与缩复，变肥厚，下段极薄且有压痛。因子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，在交界处可出现一环形浅沟，称“病理性缩复环”，为子宫破裂先兆。 骨产道异常 骨盆形态异常，或径线过短，骨盆腔小于胎儿先露部可通过的经线，阻碍胎先露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄骨盆。 （一）临床分类 1．入口平面狭窄（扁平型骨盆狭窄） 特点： 入口前后径缩短，横径正常。 B. 骶耻外径＜18cm； C. 入口前后径＜10cm； D. 对角径＜11.5cm。 佝偻病性扁平骨盆 骨盆三个平面狭窄-均小骨盆：每个平面径线正常值2cm 为均小骨盆 胎位异常 是造成难产的常见原因，其中以头先露时胎头位置异常多见。 二、胎头高直位：胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口。 诊断： 临床表现 腹部检查 阴道检查 B超 处理：试产：阴道分娩。 剖宫产。 持续性枕后位、持续性枕横位和臀先露的诊断、分娩机转及处理。 2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄 （1）漏斗骨盆 （2）横径狭窄骨盆（类人猿型） 畸形骨盆 偏斜骨盆 （二）狭窄骨盆的诊断 病史 一般检查 腹部检查 （1）腹部形态 （2）胎位异常 （3）估计头盆关系 骨盆测量 （1）骨盆外测量 （2）骨盆内测量 对角径测量法 （三）狭窄骨盆对母儿影响 对产妇的影响 对胎儿及新生儿的影响 （四）狭窄骨盆分娩时处理 一般处理 骨盆入口平面狭窄的处理 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 骨盆三个平面狭窄的处理 畸形骨盆的处理 处理原则 1．选择性剖宫产 （1）重度狭窄骨 （2）畸形骨盆 2．试产：骨盆狭窄未达到选择剖宫产程度时，可严密观察下试产，出现先兆子宫破裂或胎心异常，应剖宫产。 软产道异常 （一）外阴异常 1 会阴坚韧 2 外阴水肿 3 外阴瘢痕 （二）阴道异常 1 产道横隔 2 阴道纵隔 3阴道狭窄 4 阴道尖锐湿疣 5 阴道囊肿和肿瘤 （三）宫颈异常 1 宫颈外口粘合 2 宫颈水肿 3 宫颈坚韧 4 宫颈瘢痕 5 宫颈癌 6 宫颈瘤 一、持续性枕后位、枕横位 原因： 1、 骨盆异常 2 、胎头俯屈不良 3、 子宫收缩乏力 4、 头盆不称 诊断： 1、 临床表现 2、 腹部检查 3、肛门检查或阴道检查 4、B型超声检查 分娩机制 （1）胎头俯曲较好 （2）胎头俯曲不良 对母儿影响： 1、对产妇的影响 2、对胎儿的影响 处理： 1、