第六节 维生素D缺乏性佝偻病.pptVIP

1.胎儿期：孕妇中晚期：维生素D400-800Iu/日或5万-10万Iu/月或15万-20万Iu/次，同时口服钙剂。 2.婴儿期：400-800Iu/天或5万-10万Iu/月或20万-30万Iu/季度，不能口服者可肌注。 3.幼儿期：冬春季服VitD，20万-30万IU一次/季度，高发地区可间隔2-3月加服一次。 4.儿童期：4岁以后至青春期可出现晚发性佝偻病，预防量同幼儿期 （二）治疗： 1.活动期轻度： VitD 0.5万-1万IU/天*1月，以后改预防量，或VitD 20万-30万IU一次肌注，一个月后若明显好转改预防量，若好转不明显可再肌注一次。 同时给钙剂0.5-1G/次，每日2-3次*1-2个月 2.活动期中、重度： VitD 1万-2万IU/天*1月，若好转改预防量，或VitD20万-30万IU一次肌注，间隔一个月可再给2-3次 同时给钙剂0.5-1G/次，每日2-3次*2-3个月。 3.恢复期： 一般不用VitD，多晒太阳，改善营养即可。 冬春季节可给VitD20-30万Iu一次口服或肌注或每日口服预防量 4.后遗症期： 加强锻炼骨骼畸形可采用主动或被动运动方法矫治 第七节：维生素D缺乏性手足搐搦症 目的要求： 一.熟悉本病的病因发病机制 二.掌握本病的临床表现 三.掌握本病的诊断和防治 四.了解本病的鉴别诊断 * * 第六节 维生素D缺乏性佝偻病 目的要求： 一.熟悉佝偻病的病因 二.了解维生素D的来源及其在人体内的转化过程 三.掌握本病临床表现及其产生的机制 四.掌握本病的诊断和防治 一.发病情况： 维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿期较常见的全身性疾病，以钙、磷代谢失常和骨样组织钙化障碍为特征，严重者产生骨骼畸形。 在我国此病北方比南方多见，尤以城市缺乏户外活动条件的小儿，住宅窗户的关闭，工厂附近的灰尘煤烟，都足以阻碍紫外线的照射，影响VITD3在皮肤中的合成，因日光不足活动性病例在冬春季较常见。 二.维生素D的来源、代谢、主要生理功能 来源{内源性——人体或动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线白光化学作用转变而来（D3）. {外源性——{动物：海鱼的肝脏（鱼肝油 ）蛋黄等动物食物中D3. {植物：绿叶蔬菜等含有麦角固醇（D2原）受阳光中紫外线照射后转变成为VitD2. 维生素D的来源、代谢、主要生理功能 食物中摄取D3及D2 皮肤内7-脱氢胆固醇 （外源性） ↘ ↙ 紫外线照射 维生素D3（胆骨化醇） ↓ 与血浆中维生素D结合蛋白（DBP） 肝脏 ↓ 25-羟化酶 25-羟化胆骨化醇[25-（OH）D3] ↓ 肾脏（近端肾小管） ↓ 1-@羟化酶 1.25一二羟基胆骨化醇[1.25-（OH）2D3] ↓ 1.促进钙磷吸收 ←对 对 →1.在新骨形成处，促进钙向骨转移 2.与甲状旁腺素协同←钙磷 成骨→2.使枸橼酸盐在骨周围积聚 促进旧骨脱钙 代谢 局部→3.促进成骨细胞的功能和骨样组织的成熟 3.肾小管磷的重吸收←作用 作用 维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制 维生素D缺乏 ↓ 肠道吸收钙磷减少 ↓ 血钙降低 ↓ 甲状膀腺 ↙ ↘ 肾小管吸收←PTH分泌增加 PTH分泌不足 磷减少 ↓ ↓ ↓ 破骨细胞作用增强 血钙不能恢复正常 ↓ ↓ 低血磷 骨重吸收增加 血钙降低 ↓ ↓ ↓ 钙磷乘积降低 血钙正常或偏低 佝偻病性手足搐搦症 ↓ 骨矿化受阻→佝偻病 四.病理: 维生素D缺乏