骨折概述刘瑞-课件.pptVIP

传统的骨折治疗原则 复位、固定和康复治疗。 一、骨折的复位 （一）复位标准 解剖复位 功能复位 解剖复位 骨折段通过复位，恢复了正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折端在纵轴上的关系）完全良好，称解剖复位(anatomic reduction)。 2. 功能复位 由于各种原因，未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位(functional reduction)。 右图示胫骨解 剖复位，腓骨 功能复位。 功能复位必须遵守的标准 （1）旋转、分离移位 骨折部的旋转、 分离移位必须完全纠正。 （2）缩短移位 成人下肢骨折缩短移位 不应超过1cm。儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短在2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正。 （3）成角移位 具有生理弧度的骨 干，可允许与其弧度一致的10°以内的成角。侧方成角与关节活动方向垂直，不能自 行纠正，必须完全复位。 （4）侧方移位 长骨干横骨折，骨折端对位至少应达1/3。干骺端骨折对位不少于3/4。  （二）复位方法 1、闭合复位2、切开复位 （。 【切开复位适应证】 （1）骨折断端间有肌肉、肌腱等软组织嵌入。 （2）关节内骨折，手法复位后对位不理想，将影响关节功能者。 （3）手法复位与外固定难以维持骨折复 位，达 不到功能复位的标准者。 （4）骨折并发主要的神经血管损伤，在 处理神经血管时，可同时切开复位。 （5）多发性骨折为了便于护理及治疗， 防止发生并发症，可选择适当骨 折部位施行切开复位。 （6）骨折畸形愈合及骨不愈合者。 二、骨折的固定 【骨折固定的种类】 骨折的固定，可分为外固定和内固定两类。 外固定器适用于：①开放性骨折；②闭合性骨折伴广泛软组织损伤；③骨折合并感染和骨折不愈合； ④截骨矫形术 或关节融合术后。 不同形状的内固定钢板 股骨骨折普通钢板固定 股骨骨折锁定钢板固定 胫骨骨折髓内针固定 脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定 单臂、双臂、半环形外固定架示意图 骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定 骨折外固定架固定 三、康复治疗 遵循动静结合、整体和局部结合、主动和被动结合、阶段性和持续性结合的原则。 四、辅助治疗 1. 物理疗法 2. 中医治疗 3. 药物治疗 4. 营养治疗 第6节 开放性骨折的处理 开放性骨折（open fracture）是指骨折端与外界相通，伤口已污染。处理的关键是彻底清创，使开放骨折转变为闭合性骨折 。可分为三度： 一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破， 软组织损伤轻。 二度：皮肤被割裂或挫灭，皮下组织与 肌肉有中等度损伤。 三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严 重损伤，常合并血管神经伤。 第7节  开放性关节损伤的处理原则 治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。 开放性关节损伤一般分三度： 一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。 二度：软组织损伤广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物。 三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤。 第9节  骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 【骨折延迟愈合】 是指骨折经过治疗，超过通常愈合所需要的时间（一般为4～8个月），骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合 （delayed union）。 【骨折不愈合】 骨折不愈合是指骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治疗时间（一般为骨折8个月后），仍达不到骨性愈合，称为骨折不愈合或骨不连接（nonunion）。 骨折不愈合的治疗： ①骨移植；②电磁刺激治疗 ；③诱导成骨 ；④高压氧 。 【骨折畸形愈合】 骨折畸形愈合 （malunion）是指骨折愈合后未达到功能复位的要求，存在成角、旋转、重叠或短缩畸形者 骨折畸形愈合 骨移植举例 取髂骨 骨移植举例 取髂骨 取 腓 骨 移 植 * 骨折的诊断举例 复杂骨折借助CT行3D重建图像 骨盆骨折CT三维重建 骨盆骨折钢板内固定术后 骨折的移位分析 【骨折段的移位】 常见有五种移位，临床上有时几种移位合并存在： 1. 成角移位(angulation displacement) 2. 侧方移位(lateral displaceme