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关节疼痛不难对付 杭州市第一人民医院 骨科 季成 关节疼痛是骨科最常见的病症之一, 重者可严重影响到日常生活。 1.引起关节疼痛的原因 1.1引起关节疼痛的常见原因 膝关节:骨关节病, 髌骨软化症, 半月板及交叉韧带损伤, 骨折,骨肿瘤 髋关节:骨关节病, 股骨头坏死, 骨折, 骨肿瘤 肩关节:肩袖损伤, 撞击综合症, 骨关节病, 冷冻肩, 骨折, 骨肿瘤 肘关节:肱骨外/内上髁炎(网球肘),骨关节病,骨折, 骨肿瘤 1.2引起关节疼痛的其他原因 痛风 类风湿性关节炎 风湿性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病 系统性红斑狼苍 其他 2.骨关节病 2.1定义 骨关节病 关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有骨赘形成，以疼痛在承重时加重，关节软骨磨损和剥脱，关节活动时关节有摩擦音，局部压痛及关节轻度肿胀，重者可因骨质增生而致关节畸形为主要表现的疾病。 2.2骨关节病的病理 骨关节炎的主要病理改变为关节软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。该病在临床上，可分为原发性和继发性二类。原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变，继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及代谢、内分泌等疾病所引起。 2.3临床表现 症状: 疼痛, 僵硬和粘着感, 弹响, 交锁, 关节挛曲, 不稳定, 功能障碍等 体征: 关节肿胀, 压痛及被动活动中疼痛, 弹响, 关节畸形, 活动首限等 X线表现: 关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。 2.4治疗 保守治疗：骨关节炎是骨关节生理性退化的表现，尚无逆转或中止该病进展的药物。保守治疗的目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，以防残废。 手术治疗：轻中度骨关节病选择关节镜手术进行关节清理具有手术简单，创伤小及良好的近期疗效。关节置换手术对于骨关节病病人在缓解疼痛，恢复功能方面更具显著疗效。 2.5骨关节病的防治 首先要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。严重时应制动或石膏固定，以防畸形。减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。与职业有关者，应调换工作。进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。 2.6骨关节病的自然预后 重度骨关节病可出现关节局部破坏，并导致严重的功能障碍和畸形 ，影响日常生活。 3.股骨头坏死 股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。激素药亦会导致本病的发生。 3.1病因 创伤性: 髋部外伤后, 股骨头或颈骨折, 髋关节脱位, 或既没有骨折, 又没有脱位的支血管损伤, 均可造成股骨头局部缺血, 进一步发展为坏死 非创伤性:长期或大量应用糖皮质激素,酒精中毒,高血压, 糖尿病, 动脉硬化, 肥胖症, 痛风, 放射治疗, 烧伤后， 3.2临床表现 症状: ①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 ②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 ③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。 3.2临床表现 体征: 局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，A11is征阳性。外展、外旋或内旋活动受限。患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 X线表现: 骨纹理细小或中断，股骨头囊性变、硬化、扁平或塌陷。 3.3治疗 1. 钻孔减压: 有人将骨坏死称之为骨内高压症，于是便有了钻孔减压的疗法，该疗法目前是股骨头塌陷前全球医生最为普遍采用的方法，有效率大约80%左右。它主要适合于早期塌陷前的患者。　 2. 髋关节置换: 该方法为塌陷后最有效的疗法，其适应证范围宽，效果好，已经成为股骨头坏死塌陷后治疗的金标准。 3.4股骨头坏死的自然预后 股骨头坏死有一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。 4.肩峰撞击综合症及肩袖损伤 4.1定义 撞击综合症 肩关节多种病证包括肩袖损伤、肱二头肌长头腱病变及冻结肩上肢外展及前屈过程中，肱骨大结节及其他肩峰下组织与由肩峰、喙肩韧带、喙突组成的“喙肩弓”所产生的撞击而导致一系列的病理改变