关于常见精神障碍的规范诊断.pptVIP

偏执型精神分裂症 精神分裂症约占半数是偏执型。临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。多中年起病，缓慢发展，初起多疑敏感逐渐发展成妄想，以关系妄想、被害妄想最多见。妄想内容多离奇、荒谬、脱离现实，妄想的范围常逐步扩大，泛化，不少患者常几种妄想同时存在。如能尽早系统治疗，预后较好。 青春型精神分裂症 常为青年期起病，起病常为急性或亚急性，以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现。表现为思维破裂，言语零乱，话多，内容荒谬，情感不协调，喜怒无常，表情做作，好扮鬼脸，傻笑，行为幼稚，愚蠢奇特，动作杂乱多变。常有本能活动亢进（性欲、食欲），意向倒错（吃脏东西，如大小便、痰），可出现生动幻觉，而妄想却片段且内容荒谬多变，亦可出现象征性思维。目前发现，只要系统治疗、维持服药，可望获得较好预后。 紧张型精神分裂症 紧张型患者目前少见。大多起病于青、中年，起病较急，常表现紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。此型预后较好。 单纯型精神分裂症 单纯型较少见，约占精神分裂症患者的2%左右。多为青少年起病，病情进展缓慢，持续。以阴性症状为主，极少有幻觉妄想。表现为逐渐加重的孤僻离群，被动退缩，生活懒散，对工作学习的兴趣日益减少。情感日益淡漠。此型患者早期常不易被察觉，治疗效果较差。 未分化型精神分裂症 未分化型是指患者符合精神分裂症的诊断标准，有明显的阳性症状，但又不符合上述的任何类型的一组患者。 残留型精神分裂症 为精神分裂症的慢性期，疾病明显地从早期（包括精神病性症状符合上述精神分裂症一般性标准的一次或多次发作）进入晚期，以长期、但并非不可逆转的“阴性”症状为特征。 F20.4 精神分裂症后抑郁 最近一年内确诊为精神分裂症，精神分裂症好转而未痊愈时出现抑郁症状。 精神分裂症后抑郁 精神分裂症后抑郁指患者在过去一年内曾符合精神分裂症的诊断，目前病情好转但未痊愈时出现抑郁症状，且抑郁情绪持续2周以上，此时可残留有精神症状，一般以阴性症状多见。 抑郁症状存在以下几种可能来由：是疾病本身症状的组成部分，起初可能被其他主要症状所掩盖，当那些主要症状控制后而显现出来；是患者对疾病认识产生的心理反应；是药物的副作用所致。 阳性症状 妄想； 幻觉； 言语和交谈脱离现实； 言语紊乱； 行为紊乱； 紧张行为； 激越。 阴性症状 情感平淡；情感退缩；情感不协调；被动表现；情感淡漠的社会退缩；抽象思维困难；缺乏主动性；刻板思维；失语症；意志力减退；兴趣缺失；注意力缺陷。 精神发育迟滞 精神发育迟滞是一组在中枢神经系统发育成熟（18岁）以前起病，以智能低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍。 临床上表现为认知、言语、情感、意志和社会文化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。 轻度精神发育迟滞 轻度患者约占全部患者的85%以上。 智商在50-69之间，成年后可达到9-12岁的心理年龄。 中度精神发育迟滞 在全部精神发育迟滞中占10%。 智商在35-49之间。成年后可达到6-9岁的心理年龄。 重度精神发育迟滞 在全部精神发育迟滞中占3%-4%。 智商在20-34之间，成年后可达3-6岁的心理年龄。 极重度精神发育迟滞 在全部精神发育迟滞中占1%-2%。智商在20以下，成年后可达到3岁以下的心理年龄。常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。 精神发育迟滞合并其他障碍 精神分裂症 情感障碍 对立违抗障碍和品行障碍 器质性疾病 注意 障碍：意味着存在一系列临床上可辨认的症状或行为，这些症状或行为在大多数情况下伴有痛苦和个人功能受干扰。 icd-10是根据主要的共同特征或相似的描述性特征将这些障碍安排成组。 当记录一个以上的诊断时，最好将一个诊断放在其它诊断之前以表明其为主要诊断，同时注明其它任何辅助诊断或附加诊断。与诊断目的关系最密切者优先。 如疾病完全符合诊断要点的各项要求，诊断即可“确立”。如仅为部分符合，那么在多数情况下记录一种诊断也是有益的。关于症状持续时间的说明也应视为一般性要点，而非严格的标准；当某些特殊症状的持续时间较指定时间略长或略短时，临床医生应根据自己的判断选择适当的诊断。 比如：急性起病不到一周，也诊断：躁狂发作。 一些解释 NOS：待分类、未特定。 多形性：迅速变化和起伏的状态。（相当于多样性）。 暴发性起病：48小时以内起病。 急性起病：2周以内。 亚急性起病：2周到1月。 慢性起病：1月以上。 躯体疾病所致精神障碍 麻痹性痴呆（神经梅毒）（A52.1+F02.8） 癫痫时的精神分裂症样精神病:在癫痫或其它脑病时所发生的精神分裂症的类似障碍应在F06.2处编码。详见74页、54页。 当癫痫患者表现出记忆智能减退，则诊断48页F02.8见于在它处归类之其它疾病的痴呆。 当人格改变，则诊断边缘性癫