医院感染暴发报告及处置管理规范.pdf

医院感染暴发报告及处置管理规范 第一章 总 则 第一条 为规范医院感染暴发报告的管理， 提高医院感染暴发处 臵能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害， 保障医疗安全， 根据《医院感染管理办法》，制定本规范。 第二条 本规范适用于各级各类医院，其他医疗机构发生的医源 性感染暴发的报告及处臵工作依照本规范管理。 第三条 医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院 感染暴发。 第四条 医院感染暴发报告管理遵循属地管理、 分级报告的原则。 第五条 卫生部和国家中医药管理局负责全国医院感染暴发报告 及处臵的管理工作。 县级及以上地方卫生、 中医药行政部门负责本辖区内的医院感染 暴发报告及处臵的管理工作。 第二章 组织管理 第六条 医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，明确法定 代表人为第一责任人， 制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、 工 作程序和处臵工作预案，有效控制医院感染暴发。 第七条 医院应当明确医院感染管理委员会、 医院感染管理部门、 医院感染管理专 （兼）职人员及相关部门医务人员在医院感染暴发报 告及处臵工作中的职责，做到分工明确，反应快速，管理规范。 第八条 县级及以上地方卫生、中医药行政部门应当建立并完善 医院感染暴发报告及处臵管理的工作程序， 提高医院感染暴发的防控 和处臵水平。 第九条 卫生部和国家中医药管理局负责组织对重大医院感染暴 发事件进行调查和业务指导。 各级卫生、 中医药行政部门负责组织对本辖区内的医院感染暴发 事件进行调查和业务指导。 第三章 报告程序 第十条 医院发现以下情形时， 应当于 12 小时内向所在地县级卫 生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5 例以上疑似医院感染暴发； （二）3 例以上医院感染暴发。 第十一条 县级卫生行政部门接到报告后， 应当于 24 小时内逐级 上报至省级卫生行政部门。 第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确 认发生以下情形的，应当于 24 小时内上报至卫生部。 （一）5 例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果。 中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发 的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同组织专家进 行调查，确认发生以上情形的， 省级中医药管理部门应当向国家中医 药管理局报告。 第十三条 医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生 事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在 2 小时内向所 在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报 告。所在地的县级卫生行政部门确认后， 应当在 2 小时内逐级上报至 省级卫生行政部门。 省级卫生行政部门进行调查， 确认发生以下情形 的，应当在 2 小时内上报至卫生部。 （一）10 例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 中医医院（含中西医