小儿心律失常治疗进展.ppt

对难以成功到位的旁路: 右侧旁路——Swas长鞘的帮助 左侧旁路——穿房间隔的技术 （X线及超声定位） ? 小儿射频消融术（RFCA） * ? 治疗诱因 CHD、充血性心力衰竭、酸中毒、紫绀等 药物： 阿托品、心宝、烟酰胺、异丙肾 必要时安装起搏器 临时／永久起搏器 出现心力衰竭时，仍考虑： 洋地黄和利尿剂等抗心衰治疗 缓慢心律失常——CAVB治疗 * 临时起搏 ? 心内介入和外科手术后 　　　 ? 病毒性心肌炎 ? 药物中毒 缓慢型心律失常非药物治疗 ——电起搏 * 永久起搏 ? CAVB 安静时HR45bpm,新生儿55bpm ? 病窦综合征（SSS） ? 顽固快速心律失常，药物治疗无效 ? AVB致心衰/阿斯综合症 ? 室内传导阻滞伴H-V间期延长，伴晕厥 起搏方式：(DDD、VVI等） 缓慢型心律失常非药物治疗 * 小儿放置起搏器 并发症：除了人工起搏器并发症外 — 多种因素导致皮肤坏死、穿破、感染 — 不断生长发育致电极移位 — 多次更换起搏器 — 剧烈运动或撞击造成起搏器电极折断 — 心肌起搏阈值较成人高，易导致起搏失败 * 小儿电击复律 适应证 — 排除洋地黄中毒、电解质紊乱所致 — 心室颤动 — VT — 持续SVT、 AF、Af伴： ? 休克 ? 酸中毒 ? 心衰 — 无法辨明的快速异位心律，病情危急 1-5J/Kg，可加倍重复数次 * 小儿心律失常治疗中应注意的问题 严格掌握用药指征 需同时治疗病因、消除诱因 纠正异常血液动力学 用抗心律失常药应有针对性，了解心律 失常的性质、药物的特点、剂量、付作用、 疗程、个体差异、联合用药原则 * * 小儿心律失常治疗进展 * 常见胎儿心律失常 室上性心动过速 心房扑动和心房颤动 室性心动过速 窦性心动过速 房室传导阻滞 （发生率约1～2%） * 胎儿心律失常治疗 良性期前收缩、一过性心率变异 ——随访 根据血流动力学变化，胎儿和母亲情况、胎龄和肺成熟度， ——权衡利弊进行治疗 治疗中密切观察母亲和胎儿 * 胎儿心律失常治疗 如治疗失败，可考虑提前分娩 出生后进一步检查，抗心律失常药物预防治疗3～12个月，甚至3～5年 向家长说明治疗可能产生的不良后果 * 快速型胎儿心律失常治疗 首选地高辛（室性心动过速禁用）： ——母体给药（1mg 分3～4次，24小时饱和，再给维持量0.25～0.5mg /日 ） ——脐带内给药 （0.01mg/kg,估测胎儿体重) * 快速型胎儿心律失常治疗 胺碘酮： —经胎儿脐带内注射或腹腔内一次给药10mg —随后母亲口服维持200～400mg,8小时1次, 7～14日后减为2次/日,再用7～14日后减为1次/日,400～800mg/日维持,共6周 其他： 心律平、索他洛尔、苯妥英钠、腺苷等 * 缓慢型胎儿心律失常 窦性心动过缓： 除外胎儿缺氧和胎儿窘迫，可不做处理 房室传导阻滞： 治疗目的：心力衰竭 心脏阻滞 用药：地高辛、利尿剂、激素、球蛋白、 免疫抑制剂等 心室起搏、血浆透析 * 新生儿心律失常的治疗 良性心律失常 无需治疗，１－３周可自愈 病因、诱因治疗 感染、高热、CHD、硬肿、窒息、电解质紊乱 抗心律失常药 洋地黄——心衰首选 其他：与年长儿相同但选付作用小的药物 电复律、电起搏 * 新生儿心律失常的治疗 窦速、窦缓 —— 祛除病因 早搏 —— 心律平 SVT—兴奋迷走神经： 手法、潜水反射 、药物 —抗心律失常药物 —电学治疗：● 电复律（0.5－1Ｊ／kg） ● 食道调搏：快速抑制 ● 起搏器 * 先天性心脏病(CHD)心律失常 快速或缓慢型心律失常 可先行治疗再手术 矫治手术后的心律失常 — 窦房结功能障碍 — 房室传导阻滞 — 心房扑动或房内折返性心动过速 — 结性逆搏性心动过速（希氏束性心动过速） — 室性心律失常： — 室上性心动过速 * CHD术后心律失常的治疗 超速起搏 电复律 射频消融：CARTO系统等技术 起搏器 药物：地高辛、胺碘酮、溴苄胺、腺苷 索他洛尔、 低温疗法（32～33℃体温）+心房同步起搏 * CHD术后心律失常的治疗 症状性室性心律失常行心血管造影、或心电