孤独症诊断与鉴别诊断.pptVIP

孤独症的诊断与鉴别诊断 一、诊断 孤独症是一个症侯群，诊断是根据临床的表现、行为特征作出的。在对患者做出判定之前，我们应该充分了解病史，因为孤独症的特征与个体素质交织在一起，非常复杂，只有对病史有了充分的了解，做出的判断才更可靠。 核心症状 一：社会交往障碍 二：交流障碍 三：兴趣狭窄和刻板重复的行为方式 ICD-10诊断标准 　　 是一种广泛性发育障碍的亚型，以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般智力落后的背景下具有某方面较好的能力。 2.具有以下(1) 、(2)、 (3)项下至少六种症状，且其中 (1)项下至少2种， (2)、 (3)两项下各至少一种： （1）在下列至少两个方面表现出社会交往能力实质性异常： 1）不能恰当的应用眼对眼对视、面部表情、姿势和收拾来调节社会交往； 2）（尽管有机会）不能发展与其智龄相适应的同伴关系，用来共同分享兴趣、活动和情感； 3) 缺乏社会性情感的相互交流，表现为对他人情绪的反应偏颇或有缺损；或不能依据社交场合调整自身行为；或社交、情感与交往行为的整合能力弱； 4）不能自发的寻求于他人分享快乐、兴趣或成就。 （2）交流能力有实质性异常，表现在下列至少一个方面： 1）口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代式补偿沟通的企图； 2）在对方对交谈具有应答行反应的情况下，相对的主动与人交谈或使交谈继续 下去； 3）刻板和重复的使用语言或别出心裁的使用某些词句； 4）缺乏各种自发性的假扮性游戏，或不能进行模仿性游戏； 3.临床表现不能归因一下情况： 其他类型的广泛性发育障碍；特定性感受性语言发育障碍及继发的社 会情感问题；反应性依恋障碍或脱抑制性一脸障碍；伴发情绪/行为障碍 的精神发育迟滞；儿童少年精神分裂症和Rett综合征。 常用量表 1.筛查量表——孤独症行为量表（ABC） 评分≥31分，可疑 评分≥67，存在孤独症样症状 2.诊断量表——儿童孤独症评定量表（CARS） 评分＜30分，非孤独症 30~36分，轻度至中度孤独症 评分≥36分，重度孤独症 二、鉴别诊断 Asperger综合征 类似儿童孤独症的某些特征，表现为社交活动的质的异常，兴趣与活动内容局限、刻板 和重复，一般到学龄期症状才明显，但无明显的言语和智能障碍。 在社会交往方面，处于封闭和隔绝状态，但他们对周围的一切并非完全漠不关心，因没 有人际交往的基本社会技能, 往往不能理解其他人的表情，因而也不能调节自己的行为。 在交谈中往往也是重复的话多而表达的意思极少。 在行为兴趣方面，会有狭隘与强烈的兴趣，作重复刻板的行为动作；但他们较少对物体 的某一方面表现出不正常的专注与执着, 而往往表现于对数字或日子的记忆，以及对某 些学科知识的强烈兴趣。往往只是机械地记忆一些事实性的数据，而对这些事实之间的 相关联系及其背后的真正意义并无任何理解；而在其他方面的知识显得贫乏欠缺. 多数患儿智力正常，不存在任何具有临床意义的语言和认知的一般发育异常，但常有显著的 行为笨拙，如走路不稳等,多见于男孩。一般无明显的语言和认知方面的滞后或障碍；他们比 孤独症儿童要有大得多的词汇量和较好的语法水平，智商一般也高于孤独症儿童。 本症有延续到青少年和成年期的倾向，而且这种异常似乎是个人特性的表现，不受环境因素 的显著影响。 Rett 综合征 病因不明，起病于婴幼儿期（通常为7～24个月），只见于女孩。 早期发育正常，随后出现手的技巧性动作障碍，以手特有的刻板性扭动或洗手样动作，上肢弯曲放到胸前或下颏前，并刻板地用唾液把手弄湿，手的目的性活动丧失尤为突出。 言语的部分或完全丧失，严重的语言发育障碍或倒退，交往能力缺陷十分明显。社交功能和游戏发育在起初2～3年里受到阻碍