股骨干骨折不愈合的治疗概要.pptVIP

股 骨 干 骨 折不 愈 合的 治 疗 黄雷 ，藤星 北京积水潭医院 创伤骨科 借助外固定架加压IMN内固定治疗 股骨干骨折不愈合 病 例 介 绍 男，19岁。车祸 休克 多发骨折 骨盆骨折（B1） 股骨干骨折（左，闭合） 胫骨干骨折（左，Guslito IIIc) 腘A.V. 损伤 腓总N. 损伤 术 后 3 M ? 张力-应力定律（ Law of Tension – Stress） (ILIZAROV, GA. Clin Orthop 1989；238: 249-81) 逐渐牵开活组织 （纤维、纤维软骨） 逐渐牵开能改善局部血运 加压的作用： 增加稳定性 加压 — 牵开 — 再加压 加压 —— * * 陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折 术后2月 术后15月 石膏夹板固定 术后6月 病 例 介 绍 2006-3，伤后17月 患者要求： （1）手术切口小、出血少 （2）不行髂骨取骨术 （3）不使用外固定架 （4）不使用钢板 （5）功能好 治疗方案？ 问题：单纯股骨逆行IMN（比原IMN直径增加2mm)能否使骨折愈合 ？ 2M 6M 12M 问题 (1)单纯股骨逆行IMN能否 使骨折愈合？ (2)下一步治疗方案？ 24 M 愈合原因？ 折端加压 锁定近端锁钉 取除外固定架 外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性 促进骨折愈合、达到了微创目的、满足患者需要 I期临时外固定架固定 股骨干骨折成角畸形加重(L) 股骨近折段螺钉松动并感染 胫骨骨折术后感染(L) 肾功能不全 更换松动外固定架螺钉 纠正成角畸形 骨折端加压 左股骨干骨折不愈合 针道感染 ？ 另外4个月后 胫骨骨折术后感染 此时更换内固定？ 感染？ 患者治疗费用不足 ？ 外固定架加压-牵开-再加压治疗骨折不愈合 加压（10—14天） 10—14mm间隙 牵开（0.25mm，Q6h） 维持（10—14天） 观察反应 短缩至接触 （0.25mm，Q6h） 加压 观察成骨反应 “手风琴”技术 “accordion technique” 维持至愈合 更换延长外固定架 不愈合端加压 牵开期末 加压前 加压后3个月 去除外架后 6个月 （换外架加压—去除外架） 问题：这种微创的方法？有效 微 小 应 变 细胞的增生、生物合成 组织的生长、再生 刺激 锝骨扫描：牵开后不愈合端血流增加11.8倍 Ortop Travmatol Protez 1984;11:33—7. Injury. 2006 Apr;37 Suppl 1:S51-5. Orthop Clin N Am 1990; 21(4): 639—53. 挤压纤维组织 坏死 炎症反应 刺激成骨 减少折端间隙 Injury. 2007 Mar;38 Suppl 1:S100-7. 减少嵌入组织 刺激愈合 牵开 —— 进一步刺激愈合 新骨生成 再加压 —— “自身植骨” *