冠心病介入治疗及监护(济南).pptVIP

冠心病介入治疗及监护 山东大学齐鲁医院 陈玉国 2009. 07. 07 主 要 内 容 概念 冠脉诊疗的适应证 术前准备、手术基本过程、术中及术后监护 术后指导—生活方式、用药及随访 冠脉内血栓的有关问题 手术的并发症 概 念 冠心病介入治疗(percutaneous coronary intervention , PCI)是指对冠心病患者的狭窄冠状动脉实施的经皮冠状动脉内球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称 概 念 PCI术包括两大步骤： 1. 诊断性的冠状动脉造影术 2. 冠脉内治疗术 PCI术发展经历三个阶段： 1. 单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.9 2. 裸金属支架(BMS)置入术, 1988 3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 2000 再 狭 窄 PCI术后随访过程患者出现胸痛等症状，提示再狭窄---临床再狭窄 PCI术后6个月进行冠状动脉造影支架段（支架及其近端和远端5mm），造影示狭窄≥50%---造影再狭窄 冠状动脉造影的适应证(1) 诊断性的冠状动脉造影术 治疗指导性的冠状动脉造影术 明确病因的冠状动脉造影术 重大手术前，了解冠状动脉情况 冠状动脉造影的适应证(2) 诊断性的冠状动脉造影术： 不典型胸部症状 上腹部症状，但没有消化道疾病证据 有心肌缺血的症状，但常规客观检查无异常 Holter或运动试验有缺血的证据，但患者无症状 非特异性ST-T改变 冠状动脉造影的适应证(3) 治疗指导性的冠状动脉造影术： 择期冠状动脉造影术—稳定性心绞痛 急诊冠状动脉造影术---ACS 冠状动脉造影的适应证(4) 明确病因的冠状动脉造影术： 不明原因的心大、心衰、心律失常的病因诊断 冠状动脉造影的适应证(5) 重大手术前，了解冠状动脉情况： 瓣膜病—风湿性、先天性、老年性退行性变 先心病校正术前，了解有无冠脉畸形 非心脏重大手术前 主动脉瘤、马凡氏综合征等行主动脉置换前 冠心病介入治疗适应证(1) 疾病状态： 1. 急性冠脉综合征----不稳定性心绞痛、NSTEMI和STEMI 2. 缺血性心肌病，经系列检查提示梗死区有存活心肌 3. 稳定性心绞痛经正规抗缺血治疗，心肌缺血发作频繁，或转成不稳定状态 冠心病介入治疗适应证(2) 病变血管情况---A、B、C病变 单支病变或是多支病变 部位及范围 类型或性质 狭窄程度 有无钙化 病变血管是否弯曲或成角病变 是否开口或分叉病变 是否血栓病变 是否完全闭塞及时间 冠心病介入治疗适应证(3) 介入治疗的三要素： 1. 病情需要 2. 病变适合 3. 患者同意 冠心病介入治疗术前准备(1) 病史的收集 辅助检查： 1. 三大常规 2. 肝肾功能、血脂分析、血糖、血电解质 3. 乙肝五项 4. 心电图 5. 胸部X线检查 6. 超声心动图 冠心病介入治疗术前准备(2) 术前谈话，签手术协议书(病情、风险、费用) 术前特殊准备： 备皮、合血、临时起搏 心理护理，介绍手术的过程，争取患者的配合 术前排空二便 女性患者，了解月经期，撤掉胸罩 冠心病介入治疗术前准备(3) 抗血小板药物： 1. 阿司匹林负荷量300mg, 100mg/d 2. 氯吡格雷常规手术负荷量300mg, 75mg/d ，急症手术负荷量600mg 调脂药物(他汀类，statins) 冠心病介入治疗术前准备(4) 静脉输液---水化，防止造影剂肾脏损伤，即造影剂肾病的发生 水化的时间—术前6—12小时 水化液体种类---生理盐水 水化的液体量---1000ml 冠脉造影术的基本过程 患者平卧导管床 选择穿刺部位---股动脉、桡动脉 常规消毒 Seldinger 技术成功穿刺血管 0.035’’导引钢丝引导下，送入造影导管分别至左右冠状动脉开口，选择不同的体位分别行选择性的冠状动脉造影术 PCI术的基本过程 0.035’’导引钢丝引导下，送入导引导管至预行介入治疗冠状动脉开口，沿导引导管送入0.014’’PTCA导丝，调整导丝使其通过病变至血管的远段，沿导丝送球囊扩张病变，而后置入与病变相匹配的支架。球囊扩张的压力8atm，支架置入的压力16atm，时间15’’ 冠心病介入治疗术中监护 心理疏导 心电监护及血压监测 保证静脉输液通畅 备好急救药品：硝酸甘油、多巴胺、阿托品、肾上腺素、激素 除颤器完好备用 供氧系统 及时更换造影剂