骨与关节化脓性感染(1).pptVIP

骨与关节化脓性感染 概念 是由化脓性细菌感染引起的病变，包括骨膜、骨质、骨松质及骨髓组织的炎症。 好发于儿童。 途径 身体其他部位感染性病灶→处理不当或身体抗力下降→细菌入血→在长骨干骺端毛细血管内→由于血管弯曲形成血管襻→细菌沉积→发生骨髓炎。 脓腔内的高压使脓液沿哈佛管→骨膜下→骨膜下脓肿→破坏骨皮质的血运→形成死骨→周围形成炎性肉芽组织→ 死骨边缘被吸收→ 形成游离的死骨→ 在此过程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨→ 包围在死骨周围→ 形成“骨性包壳” → 与外界相通成为死腔→ 成为慢性骨髓炎的基础 最典型的是全身症状，起病急、恶寒、寒战、高热（39℃以上）、呕吐呈脓毒症样发作。 儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨 和髂骨。儿童可有烦躁、不宁、呕吐、惊厥。重者有昏迷和感染性休克。  早期患肢剧痛，半屈曲状，肌肉痉挛。 A.全身中毒症状，高热寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端的剧烈疼痛而不愿肢体活动，局部深压痛。B.白细胞计数和中性粒细胞增高，血培养阳性。C.分层穿刺见脓液和炎性分泌物。D.X线征象，两周左右方有变化。E.MRI检查具有诊断价值。 早期诊断和早期治疗非常关键 病理 病灶内有死骨、死腔和窦道； 死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳； 分泌物流出形成窦道，经久不愈。 临床表现 （一）症状和体症 病变不活动阶段可以无症状。 慢性病变、消瘦、贫血 患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病理性骨折 浓液流出形成窦道，经久不愈 （二）X线 虫蛀状骨破坏与骨质疏松，并逐渐出现硬化区。表现为浓自致密，边缘不规则，死骨及大量较致密新骨形成。 诊断 病史+临床表现 治疗 以手术治疗为主。清除死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔。 手术指征：有死骨形成，有无效腔及窦道流脓者 手术禁忌症： 慢性骨髓炎急性发作 大块死骨形成而包壳未充分生成者 治疗——手术方法 1、清楚病灶 2、消灭死腔方法 蝶形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 庆大霉素—骨水泥珠链填塞和二期植骨 缺损骨修复 3、伤口的封闭 X线表现：为骨囊性病变，周围有硬化骨包绕。需与骨囊肿鉴别。骨囊肿周围只有薄层成带状硬化骨。 治疗：偶有发作时可有使用抗生素，反复急性发作的需手术治疗。 五、创伤后骨髓炎 最常见原因是开放性骨折术后感染，其次为骨折切开复位或其他骨关节手术后出现感染。 可为急性或慢性，病变都在骨折段附近。 急性期的感染以髓腔内感染最为严重，有高热、寒战等脓毒症症状。 另一种为骨折附近的皮肤肌肉坏死感染。 五、创伤后骨髓炎 治疗原则 1、急性期立即敞开窗口引流 2、全身性使用抗生素 3、分次清创 4、使用管型石膏固定，开洞换药 5、骨密质钻洞或削去死骨 6、移植自体骨 7、必须植自体骨 8、必要时植皮 9、安装外固定器 六、化脓性脊椎炎 临床比较少见。 椎体化脓性骨髓炎 椎间隙感染 椎体化脓性骨髓炎 致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见。 入侵途径：1、通过血液途径传播 2、临近脊椎的软组织感染直 接侵犯 3、经淋巴引流蔓延至椎体 椎体化脓性骨髓炎 常见于成人，以腰椎最为常见，其次为胸椎，颈椎发病少见。 大多数病例形成椎旁脓肿，在腰椎多为腰大肌脓肿 CT与MRI检查 第二节 化脓性关节炎Suppurative arthritis 概念：发生在关节内的化脓性感染。常见于大关节处，如膝、髋关节。多见儿童。 致病菌：金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。感染途径多数为血源性传播、直接蔓延、外伤性或医源性 病理： 浆液性渗出期：关节腔内白细胞浸润及浆液性渗出 浆液纤维性渗出期：渗出增多、浑浊，含大量白细胞及纤维蛋白 脓性渗出期：关节腔内的渗出液为脓性 临床表现 症状 全身中毒症状，急骤、寒战高热，T 39?C以上，小儿惊厥。局部剧烈疼痛 体征 功能障碍 浅关节 炎症表现＋积液，浮髌试验可阳性。关节半屈曲。 深部关节 髋关节，炎症不明显，疼痛明显。 辅助检查 实验室检查： wbc，中性粒细胞 、ESR 。关节液呈浆液性在（清亮的）、纤维蛋白性（混浊）或脓性（黄白色）。细菌培养（＋） X线 早期不明显，晚期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生 诊断 局部症状+体征 X线 关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有意义 治疗 1.全身应用抗生素 早期、足量、有效 2.关节腔内注射抗