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高端监护参数培训 监护市场部 沈劲松 内容提要 概述 测量原理 测量方式 临床应用 内容提要 测量原理 测量方式 主流式 旁流式/微流式 临床应用 Novametrix Capnostat主流式 传感器放置于气管导管的接口上，使呼吸气体直接与传感器接触 只适用于进行机械通气（气管插管）的病人 主流式EtCO2的优、缺点 优点 响应快（60ms内显示波形和数值） 无废气排放 可重复用传感器，永久使用，无耗材 缺点 传感器外置?易摔坏 传感器近病人口、鼻，易受病人痰液、分泌物污染?影响测量值 只适用于插管病人（如：：手术/麻醉科、ICU） 内容提要 测量原理 测量方式 主流式 旁流式/微流式 临床应用 心脏解剖结构 SWAN-GANZ导管 心排量的临床重要性 心排量是指心脏每分钟将血液泵至周围循环的量, 包括自左右心室每分钟射入主动脉或肺动脉的总血量。 在不同人和不同生理或病理状态下,机体自动控制调节下,心排量的变异很大, 也就是心脏有很大的代偿功能。 心排量监测是反映整个循环系统的状况, 包括心脏机械功能和血流动力学, 了解前负荷及后负荷、心率、心肌收缩力等。 可以由此估计病人的预后, 计算出各种有关的血液动力学指标, 绘制心功能曲线, 指导对心血管系统的各种治疗, 包括药物、 输血、补液等。 因此心排量的监测极为重要, 特别在危重病人及心脏病病人中很有价值。 心排量的临床重要性 低血压及高血压等血压异常患者,指导临床用药,观察疗效,预防并发症 ER,ICU, CCU, OR 心功能衰竭 ER, ICU, CCU 传输氧指数(DO2) ER, ICU, SICU, OR 重症病人治疗的有效管理 收集基础血流动力学参数和氧气传输的变化. 衡量每种适当的药物剂量所产生的变化,以确定多种治疗方案的有效性. 选定治疗方案实现最佳治疗效果. ICG概述 心阻抗图（Impedance Cardiogram ，ICG) 是一种判断心脏功能 ，反映心脏血液动力学变化的无创性检查方法，亦是阻抗血流图的一种应用. ICG模块是美国Cardio Dynamics 公司生产, 并被GE、Philips等公司选用, 基本原理是基于胸阻抗血流图的一种间接测量方法, 利用心脏射血所引起的胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出, 进一步计算处心排量和其它血液动力学参数. ICG概述 1966年Kubicek基于Nyboer理论， 提出了根据胸腔阻抗微分图（dz/dt）测定每搏输出量（SV）的线性计算公式，既Kubicek公式，并为美国太空总署（NASA）研制出世界上第一台应用胸腔阻抗法的血流动力学检测设备，用于宇航生理研究。 我国20世纪80年代也曾推广应用过胸腔阻抗法的无创心功能仪 ,但受当时相关领域技术发展水平的限制，存在着许多缺陷和不足.如可靠性差、操作复杂、不能连续监测、适用范围有限等问题 。 20世纪90年代末期，胸腔阻抗法血流动力学监测技术获得了突破性进展，大量的临床实践表明，这种方法已达到了准确可靠、适合临床应用的阶段。 ICG 的准确性 ICG 临床优势 快捷方便的获得血液动力学信息 指导选择和优化用药 连续数据更新 连续数据趋势 事实上无任何并发症 ICG 费用优势 需考虑的因素 提供心排测量的技术 ICG, PAC, PICCO, NICCO, Echo, Fick, … 优势与劣势 全部费用 设备 耗材 人员费用 并发症及相关费用 进行血流动力学监测的病人类型 ICG禁用于 心脏外科手术 急危重症 胸部外伤 如何宣传推广ICG？ BeneView T8 迈瑞 是国内监护仪厂商中第一和唯一具有 无创血液动力学监护仪 临床优势 财务优势 让客户信服迈瑞 和ICG 目标: 100% ICG与 BeneView T8一起销售 ICG 成为标准的护理项目 Evita 4 Operation panel P/V Loops 正常自主呼吸 呼吸机控制呼吸 呼吸机辅助呼吸 F/V Loops 反映一段时间内气体进/出病人的速度，和呼吸系统的阻抗 吸气曲线 取决于流速：固定/加速/减速 Volume是从通气机输送到病人 的气体容积 呼气曲线 取决于肺和胸壁的弹力 流速快，曲线一般比较尖锐 BeneView 信息监护仪 BIS(Bispectral Index,双频指数)介绍 ASPECT 肌电活动（EMG）：反映肌肉活动的电功与高频伪差。 55分贝：这是可接受的EMG； ≤30分贝：这是最佳的EMG （注意：最小可能的EMG约