骨质疏松症---龙.pptVIP

骨质疏松的分型 * * 原发性： Ⅰ型原发性OP即绝经后骨质疏松症（PMOP），发生于绝经后女性。 Ⅱ型原发性OP即老年性OP，见于老年人。 骨质疏松的分型 * * 继发性： 1.内分泌代谢疾病 性腺功能减退症 甲亢 甲旁亢 库欣综合征 1型糖尿病等 2.全身性疾病 * * 骨质疏松症特点 “无声无息” 患者往往等到骨折才知道； 女性比男性多； 随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。 * * 骨质疏松的症状 1.腰酸背痛、全身骨痛、肌无力，无压痛点 2.容易发生骨折 3.会驼背，脊椎或关节变形 4.呼吸功能下降、胸闷 * * 疼痛 骨折 骨吸收 增加 病情 加重 骨质疏松 的 恶性循环 活动减少卧床 骨质疏松与疼痛的恶性循环 * * 骨折好发的几个部位和相应的检查 腰椎 腕骨 髋 指骨 跟骨 * * 常见骨折部位 * * 骨质疏松症的诊断 检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。 了解骨的存量－检查骨密度。 了解骨量流失速度－生化指标测定 * * 骨质疏松症的诊断 1．诊断线索 ①绝经后或双侧卵巢切除后女性；②不明原因的慢性腰背疼痛；③身材变矮或脊椎畸形；④脆性骨折史或脆性骨折家族史；⑤存在多种OP危险因素，如高龄、吸烟、制动、低体重、长期卧床、服用糖皮质激素等。 * * 骨质疏松症的诊断 诊断标准 病史和体检是临床诊断的基本依据，但确诊有赖于X线照片检查骨密度（BMD）测定，并确定是低骨量[低于同性别PBM的1个标准差（SD）以上但小于2.5SD]、OP（低于PBM的2.5 SD以上）或严重OP（OP伴一处或多处骨折）。 OP性骨折的诊断主要根据年龄、外伤骨折史、临床表现以及影像学检查确立。正、侧位X线片确定骨折的部位、类型、移位方向和程度；CT和MRI对椎体骨折和微细骨折有较大诊断价值；CT三维成像能清晰显示关节内或关节周围骨折；MRI对鉴别新鲜和陈旧性椎体骨折有较大意义。 * 骨密度测定方法 双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准 其他评估方法 1、定量超声测定法 2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大 * * * 骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度 双能X线吸收法（DXA）—— 诊断金标准 临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈 Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva 正常 ：≥-1SD 骨量减少 ：-1SD～-2.5SD 骨质疏松 ：≤-2.5SD 严重骨质疏松：≤-2.5SD+≥1处非暴力性骨折 * * 应当进行骨密度测定的人群 年龄超过65岁的妇女 年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素 年龄超过70的男性 有过脆性骨折的成人 服用过导致骨质丢失的药物 * * 鉴别诊断 1．老年性OP与PMOP的鉴别 在排除继发性OP后，老年女性患者要考虑PMOP、老年性OP或两者合并存在等可能，可根据既往病史、BMD和骨代谢生化指标测定结果予以鉴别。 * * 鉴别诊断 2．内分泌性OP 根据需要，选择必要的生化或特殊检查逐一排除。甲旁亢者的骨骼改变主要为纤维囊性骨炎，早期可仅表现为低骨量或OP。测定血PTH、血钙和血磷一般可予鉴别，如仍有困难可行特殊影像学检查或动态试验。其他内分泌疾病均因本身的原发病表现较明显，鉴别不难。 * * 鉴别诊断 3．血液系统疾病 血液系统肿瘤的骨损害有时可酷似原发性OP或甲旁亢，此时有赖于血PTH、PTH相关蛋白（PTHrP）和肿瘤特异标志物测定等进行鉴别。 * * 鉴别诊断 4．原发性或转移性骨肿瘤 转移性骨肿瘤（如肺癌、前列腺癌、胃肠癌等）或原发性骨肿瘤（如多发性骨髓瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤等）的早期表现可酷似OP。当临床高度怀疑为骨肿瘤时，可借助骨扫描或MRI明确诊断。 * * 鉴别诊断 5．结缔组织疾病 成骨不全的骨损害特征是骨脆性增加，多数是由于I型胶原基因突变所致。临床表现依缺陷的类型和程度而异，轻者可仅表现为OP而无明显骨折，必要时可借助特殊影像学检查或I型胶原基因突变分析予以鉴别。 * * 鉴别诊断 6．其他继发性OP 见表8-8-2。有时，原发性与继发性OP也可同时或先后存在，应予注意。 * * 骨质疏松症的预防与治疗 预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟 * * 骨质疏松症的预防原则 尽早预防、 长期预防！ * * 鉴别诊断 6．其他继发性OP 见表8-8-2。有时，原发性与