高热惊厥的防治.pptVIP

小儿惊厥 赣南医学院一附院 杨赟 惊厥(convulsions) 惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。惊厥是小儿常见急症。 发病机理 一、中枢性： 大脑神经元受到各种刺激引起突然的、大量的、超同步的异常放电，造成所支配的肌群出现抽搐、意识丧失。 发病机理 二、外周性： 外周神经肌肉兴奋性增加： [Na+] [K+] 神经系统肌肉兴奋性∝---------- [Mg2+] [Ca2+] 惊厥病因分类 惊厥病因分类 临床表现 典型者表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫，部分患儿有大小便失禁。 惊厥持续时间为数秒至数分或更长，发作停止后多入睡。 临床表现 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。 1、高热惊厥 1、高热惊厥 2、中枢神经系统感染 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 表现：意识障碍、惊厥、局灶性NS体征、脑膜刺激征（+）、病理征（+）、脑脊液检查、影像学检查 3、新生儿破伤风 破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性传染病。临床上以全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭的特征。 临床特点： ①旧法接生 3、新生儿破伤风 ③抽搐表现为全身肌肉强直痉挛，牙关紧②生后７天左右发病，潜伏期越短，病情越重，病死率越高（潜伏期４－１４天） 闭，各种刺激如声、光、轻触、针刺等均可诱发肌肉痉挛，苦笑面容 ④查体：压舌板试验（＋），神志始终清醒 4、HIE 临床特点： 1、围产期有缺氧、缺血病史 2、多见于足月儿 ＨＩＥ临床分型 ＨＩＥ临床分型 5、新生儿颅内出血 临床特点： 1、产前、产时或产后有引起新生儿缺氧、缺血，或产伤病史，前者见于早产儿，后者多见于足月儿及难产儿（胎吸、产钳、臀位） 2、缺氧缺血引起者： 早产儿：脑室周围-脑室内出血多见。 足月儿：脑实质弥漫性出血为主 5、新生儿颅内出血 临床特点： 3、常见症状及体征：意识改变、激惹、过度兴奋，脑性惊叫，嗜睡，昏迷，双眼凝视，斜视，震颤，颅内高压，前囟隆起，角弓反张，惊厥，呼吸改变，肌张力增高或降低 4、辅助检查：CSF：均匀血性，皱缩红细胞，蛋白升高。影像学：CT、B超可提示出血部位和范围。 6、维生素K依赖因子缺乏症 临床特点： 1、多见于2-4月小婴儿 2、纯母乳喂养 Vit K1：猪肝、黄豆、绿叶食物中丰富 Vit K2 ：人体肠道细菌的代谢产物 Vit K3、 Vit K4 ：是人工合成的衍生物 原因：乳类含Vit K较少，母乳喂养者肠道内细菌产生Vit K少 6、维生素K依赖因子缺乏症 临床特点： 3、常见症状及体征：突然面色苍白，脑性尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血不止 4、辅助检查： 血常规：进行性HB下降 PT延长、CT时间延长 头颅CT：颅内血肿 7、低血糖 全血血糖： 足月新生儿1.7mmol/L 早产儿或小于胎龄儿1.1mmol/L 儿童3.