血管通路的维护管理2015年8月26日.ppt

临时性血管通路 1　直接动脉穿刺技术 穿刺前先局部用少量利多卡因 充分暴露血管，摸清血管走向 动脉穿刺针可选用较细有侧孔的针 见有冲击力的回血和搏动后固定针翼 临时性血管通路 2 动静脉外瘘 易继发感染、血栓形成、中心连接管脱落等并发症，因此目前已较少使用。 临时性血管通路 3 中心静脉置管 3种经皮深静脉穿刺插管 方法优缺点的比较 置管前的准备 置管前的准备 颈内或锁骨下静脉置管 　 患者去枕平卧， 颈背下垫一小枕，头低后仰１５°左右， 使穿刺点向前挺出， 头转向对侧 ４５-６０ 度 　 置管前的准备 股静脉置管 　患者平卧位或半坐卧位，膝关节弯曲，大腿外旋、外展，必要时穿刺侧臀部垫高（必要时备皮） 下机流程： 导管的维护 1.取下动脉管路,消毒 导管动脉端并快速注 入20ml生理盐水。 下机流程： 导管的维护 2.回血完毕后取下静脉 管路,消毒静脉端导管, 快速注入20ml生理盐水。 下机流程： 导管的维护 3.动、静脉端分别注入 导管相应容量的肝素, 夹闭动静脉端夹子, 消毒导管口,连接无菌 肝素帽。 下机流程： 导管的维护 4. 导管口用无菌敷料 包裹妥善固定。 导管的维护 下机注意事项： 1.抗凝剂封管液量应严格遵照导管动、静脉端标识的管腔容量。 2.每次更换肝素帽。 导管的维护 常见并发症 ◆感染 ◆血栓形成 置管后导管的维护 ◆空气栓塞 ◆出血 ◆导管脱落 常见并发症的护理----感染的预防 ◆每日用碘伏或安尔碘消毒导管周围皮肤,更换无菌透气敷料 ◆换药过程中注意观察局部有无红、肿、热、痛或脓性分泌物等感染迹象 ◆局部感染时，加强消毒换药，局部可压强力碘棉球，口服抗生素 置管后导管的维护 常见并发症的护理----感染的预防 置管后导管的维护 感染的分类和处理： 导管出口部感染 隧道感染 导管感染 常见并发症的护理----感染的预防 置管后导管的维护 感染的分类和处理： 导 管 出 口 部 感 染 临床表现 治疗 导管口周围皮肤或隧道表面 皮肤呈红、肿、热、痛，并 有脓性分泌物溢出。 应局部定时消毒，碘伏棉球湿敷，出口处涂百多邦或口服抗生素，一般炎症即可消退。 导管口周围皮肤或隧道表面 皮肤呈红、肿、热、痛，并 有脓性分泌物溢出。 常见并发症的护理----感染的预防 置管后导管的维护 感染的分类和处理： 隧道 感 染 临床表现 治疗 临床上必须使用有效抗生素 2周，严重者要拔管。 皮下隧道肿胀，出口处 可见脓性分泌物。 常见并发症的护理----感染的预防 置管后导管的维护 感染的分类和处理： 导管 感 染 临床表现 治疗 将留置导管采血，做细菌培养及药敏试验，根据化验结果选用抗菌素，管内用药和 封管5-7天。如果症状好转，细菌培养无，导管可以保留使用；反之应予以拔管。 患者血透开始15分钟-1小时 左右，出现畏寒、重者全身 颤抖，随之发热。 常见并发症的护理 置管后导管的维护 血栓的形成： 常见原因 患者高凝状态 管路受扭曲 肝素用量不足 留置导管使用时间长 常见并发症的护理 置管后导管的维护 血栓的形成： 常见的处理方法 尿 激 酶 溶 栓 常见并发症的护理 置管后导管的维护 血栓的形成： 10万u尿激酶加生理盐水３～５ml分别注入留置导管动、静脉腔内，保留１５～２０min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，一次无效，可重复进行 注意：切忌强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞 尿激酶溶栓方案之一 常见并发症的护理 置管后导管的维护 血栓的形成： 透析间期，用25～50万u尿激酶加生理盐水250ml缓慢静脉滴注或用其他溶栓药，如纤溶酶等 尿激酶溶栓方案之二 常见并发症的护理 置管后导管的维护 出血： 表现：导管口出血 或局部血肿形成 处理 １.局部压迫止血（可用冰袋或沙袋） ２.小剂量肝素抗凝或无肝素 ３.必要时拔管止血 * * 台湾联强肾析医疗集团有限公司 血管通路的维护管理 * 血管通路的分类 临时性血管通路 半永久性血管通路 永久性血管通路 动静脉直接穿刺术 动静脉外瘘术 中心静脉置管 血管通路的分类 临时性血管通路 血管通路的分类 半永久性血管通路 永久性血管通路 带涤纶套深静脉留置导管 自体动静脉内瘘 人造血管等 适应证 急性肾衰需要紧急血液透析 慢性肾衰患者内瘘未成熟或未建立血管通路前出现各种危及生命的并发症，如高血钾症、急性左心衰、严重酸中毒等 动静