小儿内科15、儿科系-泌尿系统感染.ppt

* 在有易感因素的条件下，有致病菌的感染，是发生尿感的两大前提 .2.其中G-杆菌最常见，主要是大肠杆菌。新生儿可以G+，其他免役力低的病人内可以真菌、支原体感染 3.细菌要有一定毒力，抵御肌体的抗菌力，才能发生感染：大肠杆菌（伞端、脂多糖、厚壁）。。。，所以是最常见的病原菌。 * 1.这些细菌进入机体主要有以下几个途径（念出来）：2.介绍几种感染途径并解释 3.强调上行性感染是最主要的途径 * 细菌入侵后，出现那些病理改变，导致临床表现，我们看病理变化。 * 1.急性感染，年龄不同，差异很大 2.介绍不同年龄组的症状（新生儿：发热、奶量减少、黄疸、呕吐、腹泻、体重不增等）， 儿童上路：发热、腰痛、肾脏叩痛 3.强调新生儿及小婴儿不典型 * 1.定义：病程6月以上，病情迁延者；2.临床症状（不同程度全身+局部+反复出现的尿检异常）3.有肾瘢痕形成，肾功能不全、高血压 * 1.定义 （有尿培养细菌生长，但无任何临床症状）2.介绍临床特点 * 1.介绍 2在抗生素使用前尿培养 * 亚硝酸盐试验：有些细菌具有还原硝酸盐的能力，成亚硝酸盐，后者可以通过实验变色来检测 * 1.诊断的方法 ，新生儿易漏诊断 ，强调警惕性要高 2.复发、再感染的定义 * 1.诊断的方法 ，新生儿易漏诊断 ，强调警惕性要高 2.复发、再感染的定义 * 结核感染的病史、症状、PPD、影象学；急性尿道综合征的定义：有尿路症状，但尿检正常 * 急性预后好，半数可再发，每月复查一次，共3次；慢性病人，合并有肾脏疤痕形成者，可引起高血压，3%-10%甚至发展成为慢性肾功能衰竭 泌尿道感染（Urinary Tract Infection,UTI） 重庆医科大学儿科学院 王 墨 副教授，硕士生导师 概 述(overview) 一、定义： 简称尿感,是尿路内大量微生物繁殖而引起的尿路黏膜或组织损伤（广义）。临床尿感主要指尿路的细菌感染（狭义）。 概 述(overview) 二、分类: 1.根据临床症状的有无：无症状尿感、有症状尿感 2.根据感染发生的部位：上尿路感染、下尿路感染 3.根据有无尿路功能上或解剖上的异常：复杂性尿感、非复杂性尿感 4.根据尿感是初发还是再发：初发尿感、再发尿感 病因及发病机理(Etiology pathogenesis) 一、 小儿易感因素 1.解剖生理特点 （1）尿道平滑肌发育差 （2）尿道口解剖位置 （3）局部防御能力低下 2.尿路畸形及结构异常:肾盂输尿管连接处狭窄、后尿道瓣膜、输尿管开口异常、结石、肿瘤等某些后天继发因素 3.膀胱输尿管反流 二、致病原（Pathogeny） 1. 种类： G-杆菌最常见，其中主要是大肠杆菌（60-80%） G+菌少，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌 其他：真菌、支原体等 2、 细菌毒力 粘附力、毒素、代谢力、抗杀菌力 三、感染途径（Route of infection） 1. 上行性感染：主要途径 2. 血源性感染：新生儿、小婴儿常见 3. 淋巴感染 4. 直接感染 5. 尿路侵入性检查 病理(Pathology) 一、 急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis ） 二、 慢性肾盂肾炎（Chronic pyelonephritis） 临床表现(Clinical Manifestation) 一、急性尿路感染二、慢性尿路感染三、无症状性菌尿 一、急性尿路感染,Acute UTI 年龄不同，差异很大 1.新生儿：全身症状为主，尿道局部症状缺如， 常伴败血症 2.婴幼儿：全身症状明显，泌尿道症状轻微，排 尿时哭吵 3.儿童期（年长儿）： （1） 下尿路感染：局部症状重、全身症状极少 （2） 上尿路感染：全身症状明显、有局部排尿症状 二、慢性尿路感染 1.病程6月以上，病情迁延者； 2.临床症状（全身+局部+尿检异常） 3.肾瘢痕形成，肾功能不全、高血压 三、无症状性菌尿 1.有尿培养细菌生长，但无任何临床症状 2.各个年龄组均可见，女孩常见 3.常伴尿路畸形和其他泌尿系统基础疾病 4.既往曾有症状性尿路感染史 5.大肠杆菌多见 实验室及其它辅助检查 一、 尿常规检测： 尿WBC增高（〉5/HP）或WBC管型，血尿也常见 二、 Addis计数：WBC100万/12hr 三、 尿细菌培养及菌落计数：是诊断本病的重要依据，抗生素使用前 清洁中段尿培养及菌落计数10万/ml：确诊 膀胱穿刺取尿培养 (+): 确诊 四、 尿液直接涂片找细菌： 五、 亚硝酸盐试验：菌尿辅检 六、 影象学检查：CT、MRI、