极高危非ST段抬高急性冠脉综合征的紧急血运重建.pptx

极高危NSTE-ACS患者的紧急血运重建;内容;炎症 细胞;多支血管病变常见，病变范围广，病变程度严重，心功能不全发生率较高。 老年、女性、糖尿病、合并疾病多见。 钙化、慢性完全闭塞病变多见。 罪犯血管判断困难。;NSTE-ACS的病变特点（患者1）;6;NSTE-ACS的诊断;8;缺血事件风险评分系统--GRACE评分;;缺血事件风险评分系统--GRACE评分;;;;;;;;2015ESC NSTE-ACS新指南进一步细化侵入治疗风险分层;Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320;;;;;;钙化病变处理利器--Rotablator旋磨系统;磨头大小和导管选择;操作技巧;操作技巧;Prior to use, please see the complete ‘Directions For Use’ for more information on Indications, Contraindications, Warnings, Precautions, Adverse Events and Operator’s Instructions. ;阿司匹林应用于所有无禁忌证的患者，首次口服负荷量150-300mg（在未服用过阿司匹林的患者中），长期服用维持剂量每??75-100mg。 在P2Y12抑制剂中，首选替格瑞洛180mg负荷剂量口服，随后以90mg每日两次维持至少1年。若无法获得替格瑞洛或需要同时口服抗凝药物不宜接受替格瑞洛（有颅内出血史或活动性出血）的患者，可给予氯吡格雷负荷剂量300-600mg顿服，每日维持剂量75mg至少服用1年。;普拉格雷（负荷剂量60mg，每日维持剂量10mg）仅应用于进行PCI治疗且无禁忌证的患者（既往有颅内出血、缺血性卒中或TIA，或进行性出血；一般不建议年龄≥75岁或体重＜60kg的患者使用。） 血小板糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂（GPI）：仅推荐用于PCI术中出现血栓并发症或血流缓慢等紧急情形时作为补救性措施使用。可冠脉内注射 替罗非班首剂10ug/kg静注，后以0.15ug/kg/min静滴维持36小时，并根据肾功能调整维持剂量。;PCI术中抗凝建议使用普通肝素70-100IU/kg静注，若联合使用GPI，调整剂量为50-70IU/kg。可监测ACT指导肝素用量，控制ACT在250-350s，若联用GPI，控制ACT在200-250s。 PCI术前使用磺达肝癸钠者时，术中需静脉推注普通肝素（70-85IU/kg；或联合应用GPI时，50-60IU/kg，根据ACT调整) 。 ;对PCI术前已使用依诺肝素治疗者，术中可使用依诺肝素抗凝，若最后一次皮下注射在8h之内，PCI术中不建议追加剂量；若最后一次注射在PCI前8-12h之间，PCI术中应静脉推注依诺肝素0.3mg/kg。 不建议普通肝素和低分子肝素交叉使用。;若存在出血高风险，可在PCI术中使用比伐卢定抗凝，以代替普通肝素合用GPI，首剂0.75mg/kg静注，1.75mg/kg/h维持至术后4小时。比伐卢定可降低出血并发症，术后延长使用（4小时左右）者不增加支架内血栓发生率 对于无并发症的患者，PCI术后停用抗凝药物。;谢谢！