急性心肌梗死的病例分析医学课件.ppt

急性心肌梗死的病例分析 01 02 03 疾病简介 病例分析 小结 主要内容 概述 我国每年有260万人死于心血管疾病 每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命！ 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为-冠心病！ 什么是冠心病？ 供应心脏的动脉—冠状动脉由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，一些类似粥样的脂质物质堆积而成白色斑块，称之！ 斑块逐渐增多造成动脉腔狭窄，血流受阻，造成心脏缺血，产生痛、闷等症状。 诱发因素 认 识 冠 心 病 诱 发 因 素 ！！ 吸烟 高脂血症 糖尿病 高血压 肥胖 发病类型 根据冠状动脉病变部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的类型可分5类： 胸痛 常为胸骨后压榨感 闷胀感伴明显焦虑 持续3-5分钟； 休息和含化硝酸 甘油缓解； 胸痛(前驱症状) 持续性剧烈压迫感 刀割样疼痛 伴有恶心、呕吐； 疼痛部位与心绞 痛一致，但持续更 久（30分钟以上） 含服硝酸甘油不 能缓解。 心绞痛 心肌梗死 隐匿型 心肌硬化型 病情介绍 主诉 现病史 患者男性，62岁，在院12天（2013.11.9入院） 突发心前区疼痛10天，上腹痛3天入院 患者于10天前餐后无明显诱因出现心前区疼痛，较剧烈，伴出汗，持续半小时余，逐渐缓解，在当地医院诊断为“急性心梗”，给予药物治疗后好转，无胸痛再发。 3天前进食麻辣豆腐后出现上腹部疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐，行腹部超声示：“胆结石”，止疼后好转。 当地医院建议转入我院行冠脉介入治疗，转入我院。 前驱 症状 持续 时间长 伴发 症状 病情介绍 既往史 入院查体 辅助检查 体温：36.2℃，心率：117次/分↑，血压：121/86mmHg 血常规检查：WBC 17.0× 109/L↑ 、GR% 92.7%↑ 肝功：ALT：63U/L，AST：28U/L； 心肌酶谱：血清肌酸激酶108U/L；血清肌酸激酶同工酶11U/L； 肌钙蛋白0.058ng/ml↑；B型钠尿肽：1758pg/ml↑。 心电图示：窦性心律，V1-V5导联呈QS型，ST弓背向上段抬高。 11年前曾行甲状腺瘤切除术，无其它基础病史； 无吸烟史，饮酒30余年，每日1两； 初步诊断 1.冠状动脉粥样硬化心脏病 1.1急性广泛前壁心肌梗死 1.2 Killip Ⅱ级 治疗原则 急性心肌梗死的治疗原则是： 挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各 种并发症！ 【中华医学会急性心梗治疗指南】推荐给予抗血小板、调脂、扩冠、 控制血压及心率等冠心病二级预防药物治疗，同时辅以保护胃黏膜治疗！ 初始药物治疗方案 用药目的 药物 用法用量 抗血小板 阿司匹林肠溶片 100mg 口服 1/日 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服 1/日 调脂 瑞舒伐他汀钙片 10mg 口服 1/日 扩冠 硝酸异山梨酯注射液 0.9%NS10ml+30mg 静输 1/日 控制血压、 心率 琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg 口服 2/日 活血化瘀 改善循环 大株红景天注射液 0.9%NS250ml+10ml 静输 1/日 保护胃黏膜 瑞巴派特片 100mg 口服 3/日 分析-阿司匹林的使用 在AMI急性期，阿司匹林使用负荷剂量（300mg），首次服用时应选择水溶性 阿司匹林或肠溶性阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的，3天后改为常规剂量 100mg。 【中华医学会急性心梗治疗指南】 分析-氯吡格雷的使用 根据文献报道 结论 分析-调脂药物的使用 根据文献报道 结论 药学监护 患者同时应用 阿司匹林及氯吡 格雷，出血风险 增加，应密切监 测患者凝血。 若患者出现口 腔、鼻孔出血， 嘱患者无需恐慌。 阿司匹林、氯吡 格雷等药物需经 肝脏代谢，部分 经肾脏排泄，故 患者用药期间应 注意监测肝肾功。 患者入院时体温正常，血象较高，未抗感 染治疗，密切监测患者血象，寻找感染源。 阿司匹林长期服用损伤胃黏膜，引发消化 道溃疡，需同时服用保护胃黏膜药物。 治疗日志 患者急性广泛性前壁心梗诊断明确，心肌酶正常，肌钙蛋白0.058ng/ml↑ 心率快（117次/分），双肺可闻及湿罗音； 心脏超声示：室壁瘤；Ef值 0.35（正常值0.5）； 白细胞15.7 10^9/L↑、中性粒细胞百分比89.8%↑；（昨日WBC 17.0） 第三天 心衰 利尿 呋塞米片 20mg q8h Po 螺内酯片 20mg q8h Po 补钾 氯化钾缓释片 0.5g q8h Po 强心 去乙酰毛花苷注射液 0.9%NS20ml+0.2mg qd Ivgtt 今日加用 补钾： 患者入院后血钾为3.5mmol/L，对于冠心病患者，需将血钾离子浓度维持在 4mmol/L以上，若血钾浓度过低可能会诱发恶性心律失常，加重患者病情，故 给予患者氯化钾缓释片补充