皮肌炎患者的护理.ppt

皮肌炎患者的护理;一.概述;I、多发性肌炎；II、皮肌炎；III、合并肿瘤的皮肌炎；IV、儿童型皮肌炎；V、合并其他结缔组织病的皮肌炎。 皮肌炎的发病率为0.5～1.0/10万（平均0.77/10万），男女比例为1：2，5～15岁和40～65岁为两个发病高峰。 1977年Bohan和Peter提出的皮肌炎诊断标准 表10—1 ;1、特征性皮肤损害：Heliotrope疹（眼睑水肿性紫红色斑）和Gottron征（肘部、膝部、踝部内侧和指间关节背侧紫红色斑或萎缩斑） ;1995年Tamimoto等提出应增加下列诊断标准 表10—2;二、护理评估;汀类药物）、吐根和疫苗等易诱发皮肌炎。③恶性肿瘤：常见的恶性肿瘤如乳腺癌、女性生殖系统肿瘤（如卵巢癌）、肺癌、胃肠道肿瘤、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、鼻咽癌和胸腺瘤等，常与皮肌炎并发，也可出现于皮肌炎之前或之后。肿瘤有效治疗后皮肌炎症状可减轻，复发后可加重，并发恶性肿瘤者，预后较差。;2、患者肌功能分级 定期检查肌功能，利于判断病情及疗效 肌功能分级 表10—3 ;（二）临床表现;;狼疮皮肌炎患者的临床表现图片;;;④评估患者系统表现：心肌受累可引起心肌炎、心律失常和心包炎。肺部受累可引起胸膜炎和间质性肺炎。周围神经系统受累表现为多神经炎（患者感觉四肢烧灼感、瘙痒）、运动感觉障碍，中枢神经系统受累表现为脑膜刺激征、颅内压升高、脑脊液异常等。 ⑤评估患者全身症状：发热、全身不适、关节痛、食欲下降、体重减轻、睡眠障碍等。 ;（三）辅助检查;灶性或弥漫性肌纤维变性、坏死和纤维化，纤维间有淋巴细胞浸润；皮肤改变为表皮萎缩，基底细胞液化变性，真皮胶原纤维水肿、黏蛋白沉积，血管周围有淋巴细胞浸润。 3、评估患者肌电图 提示肌源性损害。 4、评估患者肌活检 示异常，表现为肌纤维变性或空泡性坏死，肌纤维粗细不一， ;有再生现象，间质有炎性细胞浸润和纤维化。 5、评估患者肌酶谱的测定 有助于诊断。肌酸激酶对活动性肌炎最敏感，其改变常出现于病情改变前数周，可在一定程度上预示病情的变化。醛缩酶、乳酸脱氢酶和转氨酶也是常用指标。;（四）心理社会因素;三、护理问题;四、护理目标;五、护理措施;2、???室每日定时通风，紫外线消毒空气，保持安静、温湿度适宜。墙面、地面及用物等均应使用消毒剂擦拭，床单位及被服保持整洁，用物专人专用。医护人员操作前后要洗手，严格无菌操作规程。 3、每日定时测量生命体征，注意患者肌肉受累情况，评估患者有无疼痛、呼吸困难、心率和节律异常、便秘等，及时给予对症处理。遵医嘱定时监测血常规、肝肾功等，以了解药物作用及副作;用情况。 4、评估患者饮食、睡眠及二便的情况。指导患者选择营养丰富、清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食，进食困难者给予进食帮助，吞咽困难者可鼻饲饮食。此外应多吃水果蔬菜，戒烟戒酒，避免摄入辛辣刺激食物和浓茶、咖啡等饮料，足量饮水，保持二便通畅，并保证良好的睡眠环境、条件和充足的睡眠时间。;5、中老人患者需认真进行系统性检查，利于早期发现内脏恶性肿瘤，并及时处理。;（二）心理护理;（三）皮肤护理;（四）用药护理;3、促蛋白合成药 为加强肌力恢复，减少尿中肌酸的排泄，可加用丙酸睾丸酮、苯丙酸诺龙；静脉输入能量合剂；补充维生素C、维生素B、钙剂、维生素E等。 4、中药 雷公藤对本病有一定疗效。 5、针灸及理疗对防止肌肉萎缩有一定的辅助效果。;谢谢！