胆总管结石护理查房知识.ppt

胆总管结石护理查房 李映月 2018.7 目录 1.病史介绍 2.术前护理问题及措施 3.简要病史 4.术后护理问题及措施 5.疾病相关知识 病史介绍 姓名：邱传甫 性别：男 年龄：69岁 病区床号：15床 住院号：5915351 入院诊断：1.胆囊结石伴胆管炎2.胆囊结石伴急性胆囊炎3.高血压 主诉：上腹部疼痛8天余 现病史：患者8天前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，位于右上腹及剑突下，呈持续性胀痛，伴右腰背部放射痛，并出现发热，最高38. 5C无恶心呕吐，无反酸嗳气，无尿频、尿急。在寿县人民医院明确诊断，胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎，予以抗感染，护肝等治疗后病情好转，现就诊我院，要求进一步手术治疗 过敏史：无 家族史：无 体格检查：T:36.4℃ P:76次/分 R :20 BP: 122/76mmHg 皮肤巩膜无明显黄染，腹平坦，无肌卫，右上腹及剑实下压痛(+)，无反跳痛，Murphys征(-)，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），双肾区叩击痛（-）腹水征(-)，肠鸣音正常。 辅助检查 （一）实验室检查：血常规，血清学检查。 （二）影像学检查：B超、腹部X线、口服胆囊造影（OC)、静脉造影（IVC）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤维胆道镜检查。 术前护理诊断及护理措施 P1.疼痛：与结石嵌顿导致胆道梗阻Oddi括约肌痉挛有关 护理措施：密切观察生命体征及病情变化，观察疼痛得部位性质及变化如有异常及时汇报医生，予卧位休息指导患者深呼吸放松等以缓解疼痛。 P2.焦虑 ：与担心疾病预后有关 护理措施：耐心倾听并解答患者提出的问题，建立良好的护患关系，安抚患者紧张焦虑情绪。 P3.知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关 护理措施：根据病情给予详细的解释，告知患者手术注意事项，耐心解释患者的提问。 P4.有皮肤完整受损的危险：与胆汁酸盐积于皮下刺激感觉末梢神经有关 护理措施：告知患者疾病相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤，保持皮肤清洁，用温水擦浴穿棉质衣裤 简要病史 T:36.4℃ P:70次/分 R:18/分 BP: 159/80mmHg 患者于7月18日9：50入手术室，在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术+胆道镜下经皮胆总管取石术+胆总管T管引流术”术后安返病房，神志清楚，予去枕平卧位使头偏向一侧，遵医嘱予一级护理、吸氧、心电监护、抗炎补液保肝等对症处理，妥善固定各引流管，定时挤压，保持引流通畅、做好标记。继续观察生命体征变化，术后注意事项已告知患者及家属，给予心理护理，患者及家属表示理解并配合。 术后护理诊断及护理措施 P1.疼痛 ：与手术切口有关 护理措施：监测生命体征，观察切口疼痛持续时间、部位、性质。保持环境安静，减少不良刺激，必要时遵医嘱予止痛药物，协助舒适卧位。 P2.引流管的护理 护理措施：妥善固定引流管，定时挤压保持管道通畅。观察引流液颜色、量、性状，做好标识。定时更换引流袋，做好无菌操作，避免感染。平时引流袋远端不可高于腋中线，坐立行走不可高于腹部切口，避免逆流引起感染。 P3.体温过高 ：与胆道感染有关。 合理应用抗生素，预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿，有无脓性分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，更换引流管注意严格无菌操作。 术后护理诊断及护理措施 P4.T管的护理 1.放置T管的目的和作用 ①引流胆汁和减压②引流残余结石③支撑胆道④经T管溶石和造影 2.T管的护理: ①加强观察 ②妥善固定引流管用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上，以防患者在翻身或活动时被牵拉而脱出 ③保持引流通畅：避免T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。 ④观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。 正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200m1，呈黄绿色、清亮、无沉渣、 今 有一定黏性。术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可有600- 700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1- 2日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮」若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。 ⑤定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作 术后护理诊断及护理措施 * T管拔管的护理* 若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右，试行夹管1-2日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如造影无异常发现，在持