中医儿科诊法(精).ppt

儿科 孙晓虹 儿科诊法概要 【教学目的】望闻问切 掌握内容：小儿望诊内容 熟悉内容：问诊、闻诊、切诊内容 了解内容：小儿病史采集特点 一、儿科病史采集的特点 （一）弱而不能言，言而不足信。 （二）围绕主要症状体、体征问诊。 （三）注意问诊技巧。 （四）小儿年龄的记载（出生后3小时、出生 后3天、3月、14个月、56/12岁）。 （五）个人史。 出生史（G3P1）；喂养史；生长发育史；预防接种史 二、小儿体格检查特点 （1） 注意应与患儿及家长建立良好的关系； （2） 随意原则； （3）防止交叉感染； （4）急救原则。 三、中医四诊与体格检查 （一）望诊——小儿四诊之首 “小儿病于内，必形于外，外者内之著也。望形审窍，自知其病。” —夏禹铸 总体望诊——望神色、望形态 望诊 分部望诊——审苗窍、辨斑疹 察二便、察指纹 1.望神色（精神、气色） 狭义指精神、意识、思维活动； ★神 广义指生命活动的外在表现。 意识 目光 反应 活动 其他 有神 神志清楚 目光明亮 敏捷 四肢活动 呼吸平稳 精神充沛 精彩内含 自如协调 肌肉丰厚 失神 神志昏迷 瞳神呆滞 迟钝 动作失灵 呼吸异常 精神萎靡 目暗睛迷 强迫体位 大肉已脱 假神 突然好转 （2）望色：面部皮肤的颜色和光泽。 新生儿：面色红润（嫩红）； 小儿：面色红润，略带黄色，或白里透红。 1、五色主病 红色 主热证。含实热、虚热。 白色 主寒证、虚证。 黄色 主脾虚证、湿证。 青色 主寒证、痛证、瘀血、惊风。 黑色 主肾虚、寒证、痛证、瘀血、水饮。 2、五部配五脏 左腮——肝 右腮——肺 额上——心 鼻——脾 颏——肾 2.望形态（形体、动态） 形指形体，态指姿态和特殊体位。 望形态—指观察病儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。 全身—营养、发育。 形体望诊 （正常：筋骨坚强，肌肉丰满，肤润发泽，姿态灵活） 局部—头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发爪甲等。 3.审苗窍 （1）察目 包括：眼窝、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔的检查。 五轮学说辨证。 （2）察耳 包括外耳形状、外耳道以及鼓膜的检查。 （3）察鼻 包括鼻的外形、运动、分泌物的检查。注意鼻翼煽动为喘憋的症状之一。 （4）察口 主要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。 （5）察舌 ★ 包括舌体、舌质和舌苔三个方面观察， 与内科内容基本相同。 ★ 新生儿舌红无苔。 ★ 哺乳婴儿的乳白苔。 ★ 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自 如，舌面有干湿适中的薄苔。 ★舌态 木舌——舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾积热，火热循经上行所致； 重舌——舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽，上冲舌本所致； 连舌——舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，因舌系带过短所致； 弄舌——舌吐唇外，掉弄如蛇，多为大病之后，心气不足或惊风之兆； 吐舌——舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致；若伴见眼裂增宽，表情愚钝者，为智力低下之表现。 舌质 正常舌色淡红。 舌质淡白为气血虚亏； 舌质绛红为热入营血； 舌红质干为热伤阴津； 舌质紫暗为气血瘀滞。 舌起粗大红刺，状如杨梅，称杨梅舌，常见于丹痧。 舌苔 舌苔由胃气所生。 新生儿多见薄白苔，少数舌红无苔者常于48小时内转为淡红舌，长出白苔。 舌苔白腻为寒湿内滞或食积内停； 舌苔黄腻为湿热内蕴或食积化热。 舌苔花剥，经久不愈，状如地图，多为胃之气阴不足所致。 若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称