肠穿孔的护理查房知识.ppt

3.吻合口梗阻：原因：吻合口太小或胃肠壁内翻过多：吻合口梗阻主要临床表现为食后上腹饱胀，溢出性呕吐，呕吐物为食物，含有或不含胆汁，胃肠减压后症状缓解，患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。 4.十二指肠残端破裂：是术后早起严重并发症，多见于十二指肠球部溃疡处残端处理不当，影响了十二指肠残端血液供应，表现为右上腹突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征等急性弥漫性腹膜炎症状。 护 理 措 施 1、密切观察生命体征、神志变化及切口渗液情况。术后6h重点监测血压平稳后取半卧位，尤其是血压及心率的变化。减轻腹部切口张力有效缓解疼痛，有利于呼吸和循环、利于引流。鼓励病人术后早期活动，防止肠粘连。 2、胃肠减压护理 　　 1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 （ （3）保持胃管通畅：维持有效负压 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅，避免引起肺部感染。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 　　 3、腹腔盆腔引流管的护理 （1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。 （2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。 　 （3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。 （4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 肠穿孔的护理 病史：病员杨兴珍，女性，83岁，因“腹痛腹胀两天入院”，CR片：肠梗阻，膈下游离气体。诊断为“消化道穿孔，肠梗阻” 消化道解剖图 肠穿孔的定义 肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。 肠穿孔分类 按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。 按照发病速度，可分为： 急性穿孔； 亚急性穿孔； 慢性穿孔 按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。 病因 1、十二指肠溃疡穿孔?? 多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍以上腹部为重。 2、结直肠肿瘤穿孔? ? 穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处。腹部CT检查对本病有提示。?? 3、绞窄性肠梗阻穿孔 当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺血坏死时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。 4、肠道炎症性疾病穿孔? ? 5、肠结核穿孔。 6、肠伤寒穿孔。 肠穿孔病理生理 肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。 1、多发生在前壁，直径一般 为0.5cm。穿孔的同时胃十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。 2、、小肠肠曲彼此紧靠且小肠气体少，故小肠内容物流出少，也较少造成气腹。 3、结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜炎。 临床表现 1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。 2、腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 3、全身感染中毒症状??发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。 4、腹部检查??腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。 辅助检查 肠穿孔的辅助检查 根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离气体，但诊断过程中一定要明确穿孔部位、穿孔病因来指导治疗。 1、实验室检查。 1）、血常规:由于体液和营养素的丢失，可出现血红蛋白值，红细胞比容下降：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 2）、血生化检查：血生化检查可有低钾，低钠等血清电解质紊乱的表现；反映营养及免疫状态的血清清蛋白，